La evidencia sugiere que el fumar puede elevar el riesgo de cáncer prostático agresivo y de mortalidad relacionada. Sin embargo, los estudios realizados en esta área son limitados y poco específicos.

Stacey A. Kenfield y colaboradores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard, Estados Unidos, evaluaron la relación entre el fumar cigarrillos y dejar de fumar con la mortalidad general, mortalidad por cáncer de próstata, por enfermedades cardiovasculares (ECV) y la recurrencia, mediante un estudio prospectivo observacional con 5.366 hombres con cáncer prostático entre 1986 y 2006.

Se registraron 1.630 muertes, 524 (32%) por cáncer de próstata y 416 (26%) por ECV y 878 recurrencias bioquímicas. Las tasas absolutas de muerte por cáncer de próstata para los no fumadores frente a los fumadores fueron de 9,6 versus 15,3 por 1000 personas-año; y por todas las causas 27,3 y 53,0 por 1000 personas-año. En el análisis multivariable, los fumadores respecto a los no fumadores tenían mayor peligro de mortalidad por cáncer de próstata (R, 1,61; intervalo de confianza del 95% [IC], 1,11-2,32), al igual que los fumadores con estadio clínico T1 a T3 (R, 1,80; IC del 95%, 1,04 a 3,12). Los fumadores también presentaron elevado riesgo de recidiva (R, 1,61, IC del 95%, 01/16 a 02/22), de mortalidad total (R: 2,28, IC del 95%, 1,87 a 2,80) y mortalidad por ECV (R, 2,13, IC del 95%, 1,39-3,26). Después de ajustar por estadio clínico y grado, los fumadores presentaban mayor mortalidad por cáncer de próstata (R, 1,38, IC del 95%, 0,94-2,03), al igual que los fumadores con estadio clínico T1 a T3 (R, 1,41, IC del 95%, 0.80 hasta 2.49), además de mayor peligro de recidiva (R, 1,47, IC del 95%, 1,06-2,04). Un elevado número de paquetes al año se asoció con un riesgo significativamente mayor de mortalidad por cáncer prostático, pero no de recurrencia bioquímica. Los fumadores con 40 o más paquetes/año frente a los no fumadores tenían un incremento de mortalidad por el cáncer (R, 1,82, IC del 95%, 1.03 a 3.20) y de recurrencia bioquímica (R, 1,48, IC del 95%, 0,88-2,48). En comparación con los fumadores, aquellos que habían dejado el hábito durante 10 o más años (R, 0,60, IC del 95%, 0.42-0.87) o abandonado a lo menos 10 años, pero fumaban menos de 20 paquetes/año (R, 0,64; IC del 95%, desde 0.28 hasta 1.45) tenían una mortalidad por cáncer de próstata similar a los no fumadores (R, 0,61, IC del 95%, 0,42 a 0,88).

En conclusión, fumar en el momento del diagnóstico del cáncer de próstata se asoció con un aumento de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y recurrencia del cáncer. Los hombres que dejan el hábito durante al menos 10 años tienen riesgos similares de mortalidad a los que nunca han fumado.