Los intensivistas Glenn Hernández (Universidad Católica de Chile), Jan Bakker (Erasmus University de Rotterdam) y Rinaldo Bellomo (University of Melbourne), publicaron en la revista Intensive Care Medicine, “The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis”, artículo que revisa los problemas del lactato como marcador de perfusión en el shock séptico, y que se convirtió en el tercer documento más descargado de la revista, según datos de la editorial, con 38 mil solicitudes (DOI: 10.1007/s00134-018-5213-x).

“Lo importante de este estudio es el cuestionamiento del lactato como marcador de perfusión, la herramienta más usada y recomendada por las guidelines. Lo que nosotros argumentamos es que es un marcador no específico de perfusión y tiene muchos determinantes que hacen que la interpretación del lactato sea compleja, y que por tanto perseguirlo como meta, es un error”, explica el doctor Hernández.

Esta interrogante fue la que condujo a los autores a diseñar un algoritmo de evaluación de perfusión del shock séptico mediante vías alternativas al lactato, entre ellas, la perfusión periférica evaluada por el tiempo de llene capilar. 

De hecho, estas consideraciones teóricas fueron evaluadas en un estudio clínico (ANDROMEDA-SHOCK), cuyos resultados se publicaron en la revista JAMA, con una gran repercusión reflejada en las más de 50 mil descargas del artículo desde su fecha de publicación en 2019. En él, se demostró la superioridad de la perfusión periférica evaluada por el tiempo de rellene capilar sobre el monitoreo del lactato, con una disminución absoluta de la mortalidad del 8,5%. Además, se evidenció una reducción en las disfunciones orgánicas y de las intervenciones terapéuticas (doi:10.1001/jama.2019.0071).

“El impacto de ambas publicaciones demuestra que la reanimación del shock séptico, guiada por el tiempo de rellene capilar, es una estrategia de futuro, sumándose su disponibilidad universal sin equipamiento alguno, y su rápida respuesta a los incrementos de flujo sistémico; lo que permite anticiparse con tratamientos más efectivos y acordes a la necesidad del paciente”, finaliza.