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03 Octubre 2022

Dr. Carlos Wong Morales:

El trauma ocular es el principal motivo de morbilidad oftalmológica

En la región, sus principales causas son accidentes laborales, del hogar y perjuicios relacionados con violencia. Estas lesiones dejan secuelas que representan déficit funcional.

El trauma ocular (TO) es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencia en personas en edad productiva. Representa casi un tercio de los casos de pérdida unilateral de la visión en jóvenes. “De ahí la importancia de la prevención”, comenta el doctor Carlos Wong Morales, presidente de la Asociación Panamericana de Trauma Ocular (APTO), organismo con más de tres décadas de historia que, en los últimos 20 años, se ha encargado de posicionar este problema de salud a nivel regional.

“Estamos trabajando fuertemente para crecer. Ya organizamos el primer Congreso Panamericano en Chile en 2019, el siguiente será en Cuenca (Ecuador) en enero del próximo año y también traeremos por tercera vez el de la International Society of Ocular Trauma (ISOT) a Cartagena de Indias en agosto de 2023. El objetivo es convocar a los colegas para avanzar en la especialidad y aunar criterios integrales", agrega el médico de la Universidad Peruana Cayetano Heredia de Lima y miembro de la Fundación Oftalmológica de Santander, Carlos Ardilla Lulle (FOSCAL) en Bucaramanga, Colombia.

- ¿Cuál es realidad latinoamericana?

El TO está subreportado. En nuestros países la cobertura médica está muy centralizada en las capitales, por lo que muchas veces se llega tarde, cuando el daño es irreversible. Entonces, el abordaje primario está limitado por la cantidad especialistas y su conocimiento en la materia. Por tal razón, la capacitación continua es importante para un mejor y oportuno manejo. Definitivamente, es algo que nos llega a todos.

- ¿Qué tipos de traumas existen?

Los podemos dividir en abiertos y cerrados. Los primeros son casos muy graves que deben intervenirse de urgencia y en los que puede -incluso- haber cuerpos extraños dentro del ojo y el riesgo de infección es alto. La mayoría de estos pacientes termina con una pérdida de visión importante. Pueden ser penetrantes (un cuerpo extraño entra y sale dejando un hueco) o perforantes (deja dos orificios, es decir, hay rotura y tiene peor pronóstico).

El cerrado se trata de una contusión o laceración no penetrante, generalmente, provocada por un objeto romo que incide o golpea a alta velocidad la superficie ocular y puede dañar diversas estructuras. 

- ¿Cómo se clasifican?

Internacionalmente contamos con la Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT), un sistema de categorización de lesiones mecánicas creada por el doctor Ferenc Kuhn para estandarizar y unificar criterios del estado del ojo lesionado, sin el diagnóstico de alteraciones específicas. Distingue entre cerrado y abierto dependiendo de la integridad de la córnea y esclera. Posee dos parámetros anatómicos y dos funcionales que, de manera independiente, tienen valor pronóstico. Su ventaja es que no es necesario instrumental especializado, por lo que puede aplicarse a nivel de atención primaria. Incorpora todos los tipos de heridas mayores y procura una definición clara de cada término.

Por otro lado, tenemos el Ocular Trauma Score (OTS), que nos es útil para guiar el tratamiento, rehabilitación, entregar información, asesoría, y manejar el pronóstico. El trauma puede ubicarse en cinco categorías con probabilidades distintas de recuperación. 

- ¿Qué particularidades y desafíos presenta esta problemática en la región?

Es un gran reto en los países latinoamericanos. Como tenemos más ruralidad o labores de trabajo relacionadas con ella, los traumas por cuerpos extraños o vegetales en agricultores son más prevalentes que en América del Norte o Europa. La falta de elementos de protección personal y de acceso a una atención primaria en esas zonas, juega en contra del pronóstico. 

- ¿Qué tan necesario es tomar medidas de prevención?

Si consideramos que el 90% de estas lesiones son evitables, la respuesta es muy necesario. Esta problemática tiene distintos escenarios de riesgo: trabajo, deporte, accidentes de tránsito, labores domésticas, incidentes con niños en casa y agresiones o enfrentamientos. Para cada uno de ellos existen medidas a adoptar. En el plano laboral, por ejemplo, podríamos disminuir los casos de ceguera educando a las empresas para que incorporen protocolos de autocuidado y protección entre sus trabajadores potencialmente expuestos a accidentes, así como a los profesionales ocupacionales para que sepan cómo hacer un manejo primario adecuado de quemaduras o laceraciones.

- ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes?

Muchos de estos traumas necesitan rehabilitación. Con el tiempo, se puede generar una catarata, que tenemos que tratar y poner un lente intraocular. Cuando se desprende la retina, la mejoría es más lenta, porque dejamos aceite de silicona que, en algún momento, hay que quitar y colocar un lente de forma secundaria. Algunos pacientes pueden necesitar trasplante de córnea, que no se realiza inmediatamente, sino meses o años después. Las complicaciones son un tanto impredecibles, dependen de cada persona. Hay pacientes que necesitarán terapia psicológica y de reintegración a las actividades de la vida diaria, cuando el problema es mayor y deja secuelas físicas en la órbita o en la cara. 

Por Carolina Faraldo Portus

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