Volumen de cirujanos: protector contra reingreso hospitalario
Aunque factores socioeconómicos del paciente juegan un papel relevante, una mayor cantidad de especialistas se asocia con menores tasas de readmisión tras una cirugía otorrinolaringológica.
Se ha sugerido que las tasas de reingreso a los 30 días son un indicador de la calidad de la atención. Mediante la investigación de los factores asociados con las readmisiones en todas las subespecialidades de otorrinolaringología, en el presente estudio se proporcionan datos relevantes para el desarrollo de sistemas de estratificación del riesgo con el fin de mejorar desenlaces clínicos.
El objetivo de este estudio fue establecer la asociación del volumen quirúrgico y hospitalario y las características de los pacientes, con las tasas de reingreso a los 30 días para guiar el desarrollo de modelos de estratificación del riesgo específicos de otorrinolaringología.
Para el cumplimiento del objetivo, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó adultos que se sometieron a cirugía otorrinolaringológica en el estado de Nueva York entre 1995 y 2015, utilizando el Sistema Estatal de Planificación e Investigación Cooperativa (SPARCS, por sus siglas en inglés). Se emplearon técnicas de regresión para describir las relaciones entre los factores a nivel del paciente, el hospital y el volumen de cirujanos y las tasas de reingreso.
Se identificaron 254.257 casos de cirugía otorrinolaringológica (147.065 mujeres [58%], media [DE] de 50 [17] años). La tasa de readmisión a los 30 días fue del 6%. En un modelo multivariable, los odds-ratios (OR) identificaron el seguro de Medicaid (OR, 1.46; 99% CI, 1.36-1.57), el seguro de Medicare (OR, 1.32; 99% CI, 1.24-1.42), los ingresos del cuartil inferior (OR, 1.08; 99% CI, 1.01-1.15), las comorbilidades de los pacientes medidas por el Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI) (CCI) (>1; OR, 2).31; IC del 99%, 2,16-2,47), duración de la estancia (>10 días; OR, 2,29; IC del 99%, 2,00-2,45), rinología (OR, 1,37; IC del 99%, 1,24-1,51), laringología (OR, 1,98; IC del 99%, 1,62-2,43) y cáncer de cabeza y cuello (OR, 1,27; IC del 99%, 1,17-1,37) como pronosticadores de readmisión. El alto volumen de cirujanos fue un factor protector de reingreso hospitalario (OR, 0.67; IC del 99%, 0.635-0.708). El volumen hospitalario no se asoció significativamente con los reingresos, mientras que las causas más comunes de readmisión incluyeron trastornos relacionados con heridas (2.682 pacientes, 18%), respiración (1.776 pacientes, 12%), y enfermedades cardiovasculares (1.210 pacientes, 8%).
En resumen, este estudio evaluó los efectos combinados de los factores a nivel de paciente, cirujano y hospital en el reingreso a los 30 días después de una cirugía otorrinolaringológica. Los factores socioeconómicos, comorbilidades, cantidad de cirujanos y de procedimiento se asociaron significativamente con el reingreso a los 30 días. Aunque la causa de la readmisión a los 30 días es multifactorial, una gran parte se debe a componentes socioeconómicos. Es necesario abordar estas disparidades a nivel de sistema para abordar las disparidades descritas en materia de readmisión. El desarrollo de modelos de estratificación del riesgo basados en características del paciente, del procedimiento y del cirujano puede ayudar a facilitar la distribución de los recursos.
