SAVALnet CL

https://www.savalnet.cl/cienciaymedicina/destacados/cannabinoides-para-el-dolor-cronico-evidencia-limitada.html
17 Diciembre 2018

Cannabinoides para el dolor crónico: evidencia limitada

Esta es la primera revisión sistemática sobre las pruebas de efectividad de los cannabinoides para la afección no oncológica que incluye todos los tipos de estudios, junto con múltiples resultados.

Recientes revisiones sobre cannabinoides con fines medicinales han incrementado el conocimiento acerca de su eficacia en el tratamiento del dolor, aunque son limitadas en el caso de la administración para el dolor crónico no oncológico (CNCP, por sus siglas en inglés) y las conclusiones han sido contradictorias: algunas revisiones reportan efectos moderados a grandes, mientras que otras señalan efectos mínimos o ningún beneficio. Además, las publicaciones secundarias existentes son limitadas en su búsqueda de estudios sobre CNCP (por ejemplo, centrándose en tipos específicos de cannabinoides, o diseños de estudio). Lo anterior se suma a que ninguna revisión ha considerado todos los tipos de evidencia, las diferentes condiciones del CNCP a nivel individual, los efectos diferenciales de los distintos cannabinoides y la seguridad para el paciente con  CNCP. Cada una de estas limitaciones reduce la comprensión de la evidencia sobre el uso de cannabinoides para tratar este tipo de dolor.

Esta revisión examina las pruebas de la efectividad de los cannabinoides en el CNCP y aborda los vacíos en la literatura mediante la consideración de diferencias en los resultados basados en el tipo de cannabinoide y de dolor; la inclusión de todos los diseños; y el seguimiento de las guías IMMPACT. Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO, CENTRAL y clinicaltrials.gov en julio 2017. Fueron elegibles 91 publicaciones que contenían 104 estudios (n = 9.958 participantes), incluidos 47 ensayos controlados aleatorios (ECA) y 57 estudios observacionales. Cuarenta y ocho examinaron el dolor neuropático, siete examinaron la fibromialgia, uno artritis reumatoide y 48 otros CNCP (13 afecciones relacionadas con la esclerosis múltiple, 6 dolores viscerales y 29 muestras con CNCP mixto o indefinido).

Entre todos los ECA, las tasas de eventos agrupadas (PER, del inglés pooled event rates) para la reducción del dolor del 30% fueron del 29,0% (cannabinoides) versus 25,9% (placebo). Se evidenció un efecto significativo para los cannabinoides; el número necesario a tratar para beneficiarse fue de 24 (IC del 95%: 15 a 61); para la reducción del dolor del 50%, las PER fueron del 18,2% versus 14,4%. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas. El cambio agrupado en la intensidad del dolor (diferencia de medias estandarizada: -0,14; IC del 95%: -0,20 a -0,08) fue equivalente a una reducción de 3 mm en una escala analógica visual de 100 mm mayor que en los grupos de placebo. En los ECA, las PER para los eventos adversos por todas las causas fueron del 81,2% versus 66,2%; número necesario a tratar para dañar: 6 (IC del 95%: 5 a 8). Finalmente, no se observaron impactos significativos sobre el funcionamiento físico o emocional, y se encontraron pruebas de baja calidad de mejoría del sueño y de la impresión global del cambio en los pacientes.

En resumen, las pruebas de la efectividad de los cannabinoides para el dolor crónico no oncológico son limitadas. Los efectos indican que el número necesario a tratar para beneficiar es alto, y el número necesario a tratar para perjudicar es bajo, con un impacto limitado en otros dominios. Finalmente, se sugiere que parece poco probable que los cannabinoides sean medicamentos altamente efectivos para este tipo de afección. 

Fuente bibliográfica

DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001293

Ciencia y Medicina

Destacado Agenda de Eventos

1° Congreso Latinoamericano de Medicina de Emergencias

24 Abril 2024

El espíritu del evento es aunar fuerzas y sumar voluntades en la práctica diaria de nuestra especialidad, compartiendo las experiencias...

Destacado Artículos Destacados

Uso efectivo de un péptido terapéutico para la psoriasis

26 Febrero 2024

La administración oral de JNJ-77242113, antagonista del receptor de IL-23, exhibe una alta eficiencia en el tratamiento de pacientes con...

Síntomas depresivos tras la diabetes tipo 2

15 Febrero 2024

La probabilidad de presentar alteraciones graves del estado de ánimo podría incrementarse en adultos mayores con la enfermedad crónica...

Destacado Progresos Médicos

Implicaciones secundarias de la terapia CAR-T

04 Marzo 2024

Este tipo de inmunoterapia ha sido eficaz en el tratamiento de varios cánceres hematológicos, sin embargo,...

Optimización de la terapia estándar para el mieloma múltiple

19 Febrero 2024

Los avances en los tratamientos contra este tipo de cáncer de la sangre muestran resultados clínicos prometedores con el uso del anticu...