Las nuevas aproximaciones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cefaleas complejas fueron el eje central del curso "Medicina de precisión: cefaleas y dolor orofacial de alta complejidad", encuentro que reunió a especialistas de distintas áreas para revisar los avances en una patología que continúa representando un desafío clínico.

La actividad contempló exposiciones enfocadas en crisis agudas de difícil manejo, cefaleas resistentes y refractarias, dolor orofacial, neuralgia del trigémino y nuevas herramientas aplicadas al diagnóstico y tratamiento. 

Para el Dr. Luis Pedraza, parte del equipo organizador, este tipo de instancias son fundamentales en un escenario donde el abordaje de esta afección ha experimentado una importante transformación durante los últimos años, avanzando desde estrategias generales hacia modelos más personalizados.

"Estamos frente a una patología muy prevalente que en los últimos años ha ido adquiriendo un reconocimiento mucho mayor como una enfermedad en sí misma. Hace treinta años, cuando uno hacía la especialización en neurología, ni siquiera existía un bloque dedicado a cefaleas; hoy es una condición muy presente, que puede generar una carga importante de invalidez y ausentismo laboral, comparable incluso con otras enfermedades cardiovasculares. Por eso es fundamental abordarla", explicó.

En particular, agregó, "la migraña todavía arrastra la idea equivocada de que no tiene tratamiento y que quien la padece debe aprender a vivir con ella. Sin embargo, las herramientas terapéuticas disponibles actualmente son muy amplias. Hoy tenemos acceso a múltiples opciones que nos permiten hacer una buena medicina y avanzar en el control del dolor de cabeza".

Uno de los temas centrales fue la actualización de los conceptos asociados a las cefaleas resistentes y refractarias, exposición desarrollada por el Dr. Raúl Juliet. En este contexto, el especialista destacó la importancia de avanzar hacia definiciones clínicas más precisas que permitan identificar adecuadamente a los pacientes con mayor complejidad y orientar estrategias terapéuticas acordes a sus características.

"Existe una ambigüedad importante respecto de qué entendemos por una cefalea resistente o refractaria. En 2008, Silverstein planteó que cuando existía falla a dos o cuatro tratamientos preventivos podía hablarse de algún grado de refractariedad, principalmente en migraña. Posteriormente, los consensos internacionales fueron incorporando estos conceptos, aunque sin establecer criterios completamente uniformes”, señaló.

"Hoy este debate cobra aún más relevancia porque las nuevas terapias, como los tratamientos dirigidos al bloqueo del CGRP mediante gepantes y anticuerpos monoclonales, han cambiado los paradigmas del manejo de la migraña. Esto también nos obliga a preguntarnos qué significa realmente que un paciente tenga una enfermedad refractaria y cuáles deberían ser los criterios para definirla”.

El programa también abordó la evidencia disponible en procedimientos intervencionistas y terapias complementarias, incluyendo infiltración pericraneal en crisis agudas, embolización de arteria meníngea media como alternativa de rescate, neuromodulación en migraña y el uso de radiofrecuencia pulsada en dolor orofacial intratable.  

Además, se analizaron áreas emergentes como el aporte de la inteligencia artificial para optimizar el diagnóstico y anticipar la respuesta a tratamientos, junto con el rol de nuevas estrategias en patologías como la neuralgia del trigémino y los trastornos de la articulación temporomandibular. 

El encuentro reflejó el cambio que ha experimentado el abordaje de las cefaleas, donde la integración de distintas especialidades y la incorporación de herramientas basadas en medicina de precisión buscan mejorar la identificación de cada paciente y ofrecer alternativas terapéuticas más ajustadas a sus necesidades.