Esta patología representa una de las principales causas de ceguera irreversible. Debido a que suele evolucionar de manera silenciosa durante años, su diagnóstico oportuno y un adecuado control de la presión intraocular (PIO) siguen siendo los pilares para retrasar la progresión del daño del nervio óptico y preservar la visión. 

En este escenario, el desarrollo de nuevas alternativas farmacológicas permite ampliar el arsenal terapéutico disponible, ha facilitado estrategias cada vez más personalizadas para alcanzar las metas de presión y mejorar la adherencia de los pacientes.

Para profundizar en estos avances, el doctor Mauricio Aguilar, médico cirujano de la Universidad de Antofagasta y especialista en oftalmología de la Universidad de Chile. Él destaca la incorporación de nuevas combinaciones fijas, "lo cual amplía las alternativas para optimizar el control de la PIO, favorecer la adherencia terapéutica y adaptar el tratamiento a las necesidades de cada paciente", señala.

El doctor Aguilar cuenta con un MBA en salud de la Universidad Andrés Bello y la Universidad Europea de Madrid, así como un diplomado en salud pública y medicina preventiva de la Universidad de Chile. Su práctica clínica está dedicada al diagnóstico y tratamiento del glaucoma, cirugía de catarata y cirugía refractiva. Realizó un observership en el Moorfields Eye Hospital de Londres y actualmente desarrolla labores asistenciales y docentes vinculadas a la oftalmología. 

- La PIO es el único factor de riesgo modificable para frenar la progresión del glaucoma. ¿Qué desafíos persisten para alcanzar las metas terapéuticas?

Hoy contamos con una amplia gama de herramientas: tratamiento farmacológico tópico, trabeculoplastía láser selectiva, cirugías mínimamente invasivas y también cirugías convencionales. Sin embargo, más allá de disponer de estas alternativas, el principal desafío sigue siendo definir cuál necesita cada paciente.

Lo principal del tratamiento es personalizar el objetivo. Cada caso tiene un riesgo distinto de progresión y requiere una meta de presión intraocular diferente, por lo que debemos utilizar todas las opciones disponibles de manera individualizada para alcanzarlas.

- ¿Cómo se complementan los mecanismos de acción de la brimonidina, el timolol y la dorzolamida para lograr un mayor control?

Cada uno de estos medicamentos actúa mediante un mecanismo diferente. El timolol disminuye la producción de humor acuoso; la dorzolamida también reduce esa producción, aunque a través de otra vía farmacológica, mientras que la brimonidina no solo disminuye la producción de humor acuoso, sino que además favorece su drenaje por la vía uveoescleral. La combinación de estos mecanismos permite potenciar el efecto hipotensor y alcanzar un mejor control de la PIO.

- La adherencia es uno de los mayores desafíos. ¿Qué impacto puede tener una combinación fija de tres principios activos?

Efectivamente, es uno de los principales problemas que enfrentamos. Muchos pacientes requieren varios medicamentos y, además, presentan otras enfermedades crónicas como diabetes o de patologías cardiovasculares, lo que hace que sus esquemas terapéuticos sean complejos.

Cuando podemos simplificarlos, también les facilitamos la vida. Si tres principios activos vienen en una sola gota, claramente disminuye la complejidad del manejo diario y, en la práctica clínica, vemos que eso se traduce en una mejor adherencia.

En glaucoma nunca sentimos que las alternativas disponibles sean suficientes, porque cada uno evoluciona de manera distinta. La incorporación de una combinación fija de tres principios activos amplía el arsenal terapéutico y entrega una nueva opción para quienes requieren un control más intensivo de la presión intraocular. Incluso, en algunos casos, puede contribuir a retrasar o evitar la necesidad de una cirugía, lo que representa un beneficio importante dentro del manejo integral de la enfermedad. 

- Considerando el aumento proyectado de su prevalencia, ¿qué importancia adquiere la detección precoz?

Probablemente sea el aspecto más importante de todos, porque esta afección no produce síntomas en sus etapas iniciales. Muchas veces los pacientes son diagnosticados cuando ya presentan daño del nervio óptico y, aun después de este, pueden abandonar el tratamiento porque sienten que antes estaban bien.

Por eso, el gran desafío es la educación. Debemos informar tanto a las personas como a sus familias sobre la importancia de los controles oftalmológicos, especialmente cuando existen antecedentes familiares. Todavía vemos en la consulta casos avanzados en pacientes que tienen familiares diagnosticados, y esa es una situación que se debe combatir.

Por María Ignacia Meyerholz