Dr. René Clavero Sánchez:
“Debemos llevar la nefrología hacia la atención primaria”
Uno de los grandes desafíos en materia de prevención es considerar la enfermedad renal crónica en las rutinas de evaluación.
Según la última Encuesta Nacional de Salud del Minsal, en Chile existen más de 25 mil pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) terminal. Las alertas apuntan hacia los casos que podrían desarrollarse, sobre todo considerando que la naturaleza de sus síntomas no contribuye a una consulta oportuna.
“Las dos enfermedades más importantes que afectan a los riñones son la diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial, si bien son controladas en la atención primaria, no suelen ser incluidas como chequeo de la función renal. Esto es uno de nuestros principales desafíos”, explica el doctor René Clavero, presidente de la Sociedad Chilena de Nefrología.
"Cuando me preguntan cuál es la mejor diálisis, siempre respondo: la que no se hace porque no se necesita", sentencia.
- ¿Cuál es la progresión de un enfermo renal?
La enfermedad renal crónica es una preocupación a nivel mundial. Está asociada con la diabetes mellitus e hipertensión arterial no controladas. El órgano se va dañando en un lapso que oscila entre los 10 y 20 años, hasta llegar a la patología renal crónica. Lamentablemente esto conduce a que las personas no consulten. Por eso la nefrología debe ir hacia la atención primaria, para que así exista mayor pesquisa y a tiempo.
- Existen cifras que dan indicios que la ERC podría aumentar…
Las encuestas de salud indican el alto nivel de diabéticos e hipertensos en cifras significativas. Sumado a ello, existe alto nivel de sedentarismo, sobrepeso y obesidad mórbida, es decir, tenemos todos los factores necesarios para hacer la tormenta perfecta para que la ERC progrese.
La ERC se etapifica. Los niveles de 3 a 5 son los más críticos. Entre 2009 y 2010, el 2,5% de la población chilena estaba en ellos. Según la Encuesta Nacional de Salud 2016 -2017, esa misma proporción aumentó a 3,2 %. En 2021 esta cifra llego a más de 430 mil pacientes y se proyecta para 2040 un incremento de más de 700 mil personas. Esto es claro ejemplo de la importancia de la pesquisa a todo nivel sanitario.
En los 90´s, la cardiopatía isquémica ocupaba el primer lugar como causa de muerte y la ERC, la 14. En 2019 esta última subió al cuarto lugar.
- ¿De qué manera beneficia la pesquisa precoz?
Sabemos que la ERC es una enfermedad silente y la única forma de saber si la tenemos o no es a través de la toma de exámenes de sangre y orina. Pero eso puede marcar la diferencia. La estrategia preventiva muestra que las etapas 3 a 5 podrían detener o al menos, enlentecer la progresión de la enfermedad. Eso es lo relevante de la pesquisa oportuna.
- La diálisis del siglo XX era pensada para que la gente no muriera, ¿cómo se sigue midiendo su efectividad?
En la actualidad, según los antecedentes que tenemos, representa una terapia rehabilitadora. De cierto modo se le devuelve la calidad de vida al paciente. Es el modelo más antiguo de complementariedad público-privada y existe desde los años 60-70´s lo que ha permitido su desarrollo. En 2005, cuando parte el AUGE, la ERC fue una de las tres primeras patologías que se incluyeron junto a las cardiopatías congénitas y oncología pediátrica.
Hoy la tasa de mortalidad es bastante menor que en otros países y la calidad de la diálisis en Chile, es buena.
** El doctor René Clavero presidente de la Sociedad Chilena de Nefrología, dirigirá las XXIII Jornadas de Diálisis: “Diálisis en Chile post pandemia Covid-19: Un nuevo desafío”
Por María Ignacia Meyerholz.
