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El glaucoma maligno (GM) es una forma poco común del glaucoma de ángulo cerrado secundario que representa una amenaza para la visión y que se desarrolla típicamente después de la cirugía de catarata o glaucoma por incisión en ojos con glaucoma crónico de ángulo estrecho, iris en meseta y nanoftalmos. El tratamiento médico inicial del GM incluye tanto la supresión acuosa como la cicloplejía mediante una combinación de agentes fenilefrénicos, anticolinérgicos y antihipertensivos.

El objetivo de Atalie C.Thompson y colaboradores del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte, EE.UU.) fue identificar los factores asociados con el tratamiento exitoso del GM. Para ello diseñaron un estudio de serie de casos retrospectivos en una sola institución con una población de estudio correspondiente a 64 ojos (55 sujetos) con GM. Las principales medidas de resultado fueron la anatomía, presión intraocular (PIO) y la mejor agudeza visual (BVA). 

El 87,5% (n=56/64) de los ojos con GM requirieron una intervención quirúrgica. La vitrectomía tuvo más probabilidades de éxito en ojos con antecedentes de cirugías de incisión < 3, gotas para glaucoma < 3 o PIO de 30 mm Hg (P < 0,05). Si la vitrectomía se realizó dentro de 30 días, la recuperación anatómica, BVA, y PIO ocurrió antes (P < 0,05). La reducción de la PIO fue mayor en los sujetos tratados con inhibidores orales de la anhidrasa carbónica (P = 0,016) o con hialoidotomía con láser Nd:YAG (P = 0,007), y sin antecedentes de GM (P = 0,007). El tiempo para la máxima mejoría fue significativamente mayor para la PIO y la BVA que para la recuperación anatómica (P < 0,001). El tratamiento del GM con un inhibidor de la anhidrasa carbónica oral aceleró la recuperación anatómica (P = 0,01). El tiempo de mejora en la BVA fue significativamente más rápido en hombres y afroamericanos (P < 0,05). El tiempo para la máxima reducción de la PIO ocurrió antes en los ojos que se sometieron a una reforma de la cámara anterior en la clínica (P < 0,002). Finalmente. la cirugía de la trabeculectomía antes del GM se asoció con la recuperación prolongada de la anatomía, de la BVA y de la PIO (P < 0,05).

En suma, la vitrectomía temprana puede acortar los tiempos de recuperación del glaucoma maligno. La hialoidotomía con láser Nd:YAG (del inglés neodymium-doped yttrium aluminium garnety) y los inhibidores orales de la anhidrasa carbónica pueden conducir a una mayor reducción de la PIO. El tiempo para la mejora máxima de la PIO y la BVA puede ser más largo que el requerido para la resolución anatómica. Aunque la trabeculectomía puede impedir el tiempo de recuperación del GM, los inhibidores orales de la anhidrasa carbónica pueden acortar el lapso hasta la recuperación anatómica y la reforma de la cámara anterior puede acelerar la recuperación de la PIO.