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Las transfusiones de plaquetas se utilizan comúnmente para prevenir el sangrado en prematuros con trombocitopenia. Sin embargo, falta información respecto a los umbrales para las transfusiones profilácticas en recién nacidos con trombocitopenia grave.

En este ensayo multicéntrico, se asignaron al azar a lactantes de menos de 34 semanas de gestación en los que se desarrolló trombocitopenia grave, para recibir una transfusión de plaquetas en umbrales de recuento de plaquetas de 50.000 por milímetro cúbico (umbral alto) o 25.000 por milímetro cúbico (umbral bajo). El sangrado se documentó de forma prospectiva con el uso de una herramienta validada. La medida de resultado primaria fue la muerte o una nueva hemorragia grave dentro de los 28 días posteriores a la asignación aleatoria.

Un total de 660 bebés (peso medio al nacer, 740 g; y edad gestacional media, 26,6 semanas) fueron asignados aleatoriamente. En el grupo de umbral alto, el 90% de los lactantes (296 de 328 niños) recibieron al menos una transfusión en comparación con el 53% (177 de 331) en el grupo de umbral bajo. Un nuevo episodio hemorrágico grave o muerte ocurrió en el 26% de los neonatos (85 de 324) del grupo de umbral alto y en el 19% (61 de 329) en el de umbral bajo (OR, 1,57; IC del 95%, 1,06 a 2,32; P = 0,02). No hubo diferencias significativas respecto a las tasas de eventos adversos graves (25% y 22% para los grupos umbral alto y bajo, respectivamente; OR, 1,14; IC del 95%: 0,78 a 1,67).

En conclusión, entre los recién nacidos prematuros con trombocitopenia grave, aquellos que reciben transfusiones de plaquetas con un umbral de recuento de 50.000 por milímetro cúbico tienen una tasa significativamente mayor de muerte o hemorragia grave dentro de los 28 días posteriores a la asignación aleatoria versus los que adoptaron transfusiones con un umbral de recuento de 25.000 por milímetro cúbico.