El manejo del peso es un componente fundamental en el abordaje de la diabetes tipo 2 y sus comorbilidades asociadas. La composición muscular, que incluye la masa y la infiltración de grasa, se ve afectada por condiciones metabólicas como la diabetes. Si bien la pérdida de peso sustancial puede mejorar la mioesteatosis (infiltración de grasa en el músculo), a menudo se acompaña de una disminución en la masa muscular, especialmente preocupante en personas con riesgo de sarcopenia. Por lo tanto, es crucial obtener información precisa sobre los cambios en la composición muscular asociados con nuevas opciones terapéuticas para esta condición.

El Dr. Naveed Sattar, de la Universidad de Glasgow en Reino Unido, lideró un análisis post-hoc del estudio SURPASS-3 MRI, con el objetivo de evaluar la asociación entre el tratamiento con tirzepatida y los cambios en la composición muscular, contextualizando los resultados con datos longitudinales del Biobanco del Reino Unido.

SURPASS-3 fue un ensayo fase 3 aleatorizado, abierto y paralelo. El subestudio MRI incluyó adultos con diabetes tipo 2 no tratados con insulina, en tratamiento con metformina con o sin inhibidor de SGLT-2, HbA1c de 7-10,5%, IMC ≥25 kg/m² e índice de hígado graso ≥60. Los participantes fueron asignados a tirzepatida (5, 10 o 15 mg) o insulina degludec. La infiltración de grasa, el volumen muscular y su puntaje Z se cuantificaron mediante resonancia magnética al inicio y en la semana 52. 

De los 502 participantes evaluados, 246 tuvieron una resonancia magnética válida en la semana 52. Se encontró que la tirzepatida se relacionó con una reducción significativa en la infiltración de grasa muscular (-0,36%; p<0,0001), así como en el volumen muscular (-0,64 L; p<0,0001) y en el puntaje Z del volumen muscular (-0,22; p<0,0001). Por otro lado, la insulina degludec mostró un aumento moderado, pero estadísticamente significativo en el peso corporal y en el volumen muscular (0,16 L; p=0,043), pero sin cambios significativos en las demás variables. La diferencia en los efectos de la tirzepatida en comparación con la insulina degludec fue significativa (p<0,01). Los cambios en el volumen muscular con tirzepatida se relacionaron con las variaciones en el peso corporal, pero las reducciones en la infiltración de grasa en los músculos parecieron ser mayores que lo que se explica solo por el cambio en el peso.

En resumen, la tirzepatida mostró cambios que podrían ser favorables: reducciones en la infiltración de grasa en el músculo y en el volumen muscular, siguiendo la relación habitual con las variaciones en el peso corporal. Estos resultados aportan información adicional sobre el posible impacto del fármaco en la salud muscular, lo que puede ser útil para los profesionales de la salud al momento de decidir el mejor tratamiento para cada paciente.