¿Profilaxis antibiótica para la infección pélvica?
Estudio clÃnico muestra que, versus placebo, doxiciclina y metronidazol no disminuyen el riesgo de infección tras la cirugÃa para completar casos de abortos espontáneos.
En algunas instancias, la intervención quirúrgica se vuelve necesaria para eliminar los productos retenidos de la concepción durante una pérdida espontánea. En ese sentido, la profilaxis con antibióticos puede reducir el riesgo de infección pélvica, complicación importante y relacionada con la cirugÃa, especialmente en paÃses de bajos recursos.
En esta publicación se reportan los resultados de un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo que investigó si la profilaxis antibiótica antes de la cirugÃa para completar un aborto espontáneo reduce la infección pélvica entre mujeres y adolescentes en paÃses de bajos recursos. Para ello se asignó al azar a las pacientes a una dosis preoperatoria única de 400 mg de doxiciclina oral y 400 mg de metronidazol oral o a placebo. La medida de resultado primaria fue la infección pélvica dentro de los 14 dÃas después de la cirugÃa. Esta complicación fue definida por la presencia de dos o más de cuatro caracterÃsticas clÃnicas (flujo vaginal purulento, pirexia, sensibilidad uterina y leucocitosis) o por la presencia de una de estos rasgos y la necesidad clÃnicamente identificada de administrar antibióticos. La definición de infección pélvica se cambió antes de descifrar los datos y la definición estricta original fue dos o más de las caracterÃsticas clÃnicas, sin referencia a la administración de antibióticos.
Se inscribieron 3.412 personas en Malawi, Pakistán, Tanzania y Uganda. De ellas, un total de 1.705 fueron asignadas para recibir antibióticos y 1.707 como controles. Los resultados mostraron que el riesgo de infección pélvica fue de 4,1% (68 de 1.676 embarazos) en el grupo de antibióticos y de 5,3% (90 de 1684 embarazos) en el grupo placebo (cociente de riesgos, 0,77; IC del 95%: 0,56 a 1,04; p = 0,09). Según los criterios estrictos originales, la complicación se diagnosticó en 26 de 1.700 gestaciones (1,5%) y en 44 de 1.704 gestaciones (2,6%), respectivamente (cociente de riesgos, 0,60; IC del 95%: 0,37 a 0,96). Finalmente, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a los eventos adversos.
En suma, en comparación con placebo, la profilaxis antibiótica antes de la cirugÃa de aborto espontáneo no resulta en un riesgo significativamente menor de infección pélvica, según lo definido por criterios pragmáticos amplios.
