En un ensayo aleatorizado anterior en el que se evaluaron las pruebas del antígeno prostático específico (PSA) para el cáncer de próstata, no se informó ningún efecto de la detección de este biomarcador sobre la mortalidad por la patología en una mediana de seguimiento de 10 años. Sin embargo, los efectos a largo plazo no están claros.

Evaluar el efecto de una única invitación para la detección del PSA sobre la mortalidad por cáncer de próstata con una mediana de seguimiento de 15 años, fue el objetivo de esta segunda parte del ensayo CAP realizado por el Dr. Richard M. Martin y su equipo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Bristol (Reino Unido).

Se incluyó a 408.721 hombres de 50 a 69 años de 573 consultorios de atención primaria en Inglaterra y Gales. De estos, 189.326 participantes recibieron una única invitación para una prueba de detección de PSA, con exámenes de diagnóstico posteriores si el nivel del antígeno era de 3,0 ng/ml o superior. El grupo control (n= 219.395) se mantuvo con la práctica estándar (sin invitación). Después de 15 años, evaluaron la mortalidad específica por cáncer de próstata, la mortalidad por todas las causas y el estadio patológico mediante el grado de Gleason en el momento del diagnóstico.

Se les detectó cáncer de próstata a 12.013 hombres del grupo de intervención y a 12.958 del control (riesgo acumulado a 15 años, 7,08% y 6,94% [IC 95%], respectivamente). Dentro de estos, 1199 y 1451 murieron a causa de la patología en el grupo de intervención y control, respectivamente (P= 0,03). Ocho muertes del grupo de intervención (0,7%) y siete del control (0,5%) estuvieron relacionados con una biopsia de diagnóstico o un tratamiento para la enfermedad.

En comparación con el control, la intervención de detección de PSA aumentó la identificación de la neoplasia de bajo grado (puntuación de Gleason [GS] ≤6: 2,2% frente a 1,6%; P<0,001) y localizada (T1/T2: 3,6% frente a 3,1%; P<0,001), pero no de tumores intermedios (GS de 7), de alto grado (GS ≥8), localmente avanzados (T3) o distalmente avanzados (T4/N1/M1). Hubo 45.084 muertes por todas las causas en el grupo de intervención y 50.336 en el control (P= 0,11).

Este análisis secundario muestra que, una única invitación para la detección del PSA disminuye las muertes por cáncer de próstata en una mediana de seguimiento de 15 años, en comparación con la práctica estándar sin detección de rutina. Sin embargo, la reducción absoluta de muertes fue pequeña.