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La cirugía de cataratas contemporánea implica rutinariamente incisiones corneales periféricas oblicuas autosellantes para facilitar la facoemulsificación y la implantación de los lentes intraoculares (IOL). Con el desarrollo de los IOL plegables, la cirugía de cataratas puede completarse utilizando incisiones más pequeñas, a menudo de menos de 3,0 mm de ancho, que típicamente no requieren suturas. Las ventajas teóricas de la utilización de un corte más pequeño incluyen una reducción del astigmatismo inducido quirúrgicamente, una rehabilitación más rápida y menos fugas de la herida.

Las incisiones corneales de 2,20 mm o menos son cada vez más frecuentes en la cirugía moderna de cataratas. Sin embargo, a pesar de su popularidad, han surgido preocupaciones sobre la integridad de la herida cuando se utilizan incisiones muy pequeñas. Por lo tanto, el propósito de este estudio (series de casos prospectivos) fue caracterizar el efecto del tamaño de la incisión en la reparación y remodelación del corte corneal durante los 3 meses posteriores a la cirugía de catarata.

Se asignaron aleatoriamente ojos sometidos a una cirugía de catarata de rutina para recibir incisiones corneales uniplanares transparentes de 2,20 mm o 2,85 mm. La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior del espesor de la incisión, longitud, anchura, abertura y microscopía angular y especular de la densidad celular endotelial (ECD), el polimegatismo y pleomorfismo se completaron al inicio y a los 1, 7, 30 y 90 días después de la intervención.

Cada grupo de incisión comprendía 50 ojos (50 pacientes). Noventa y nueve pacientes (99%) asistieron a todas las evaluaciones. La tasa de desprendimiento de la membrana de Descemet fue superior al 50% con cortes de 2,20 mm (P = 0,01). Estos pacientes afectados tuvieron una mayor apertura de la herida endotelial, una recuperación visual más lenta y un mayor grosor de la córnea en el sitio de la incisión en todas las visitas (φ = 0,54; P < 0,01). El grupo de 2,20 mm tuvo mayor polimegatismo a pesar de no haber diferencias en la energía media de facoemulsificación entre los grupos (2,20 mm: 32,3% ± 6,2% [DE]; 2,85 mm: 30,8% ± 6,5%) (P = 0,02). Noventa días después de la operación, el grupo de 2,20 mm tuvo una ECD media inferior (2.195 ± 360 células/mm2) que el grupo de 2,85 mm (2.397 ± 335 células/mm2) (P = 0,01). Finalmente, la agudeza visual final, la abertura y los ángulos no fueron significativamente diferentes entre los intervenidos.

En conclusión, las incisiones corneales de 2,20 mm de ancho son más propensas a generar traumatismos que las de 2,85 mm durante la cirugía rutinaria de catarata. Las incisiones corneales con signos de trauma se asocian con una recuperación visual prolongada y una curación postoperatoria más lenta.