En cáncer de mama:
Herramientas clÃnicas y genéticas predicen recurrencia
El tamaño del tumor y el grado histológico agregan información pronóstica a la evaluación del perfil de expresión de 21 genes de células cancerosas relacionados con la recidiva oncológica.
Las caracterÃsticas clÃnico-patológicas, incluyendo el tamaño del tumor, el grado histológico y la presencia de metástasis axilares en ganglios linfáticos, proporcionan información pronóstica sobre la recurrencia de la enfermedad en mujeres con cáncer de mama localizado, pero estas caracterÃsticas no han demostrado ser predictivas del beneficio de la quimioterapia adyuvante. En pacientes con cáncer de mama temprano con receptor de hormonal positivo y receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) negativo, el ensayo de puntuación de recurrencia de 21 genes proporciona información pronóstica independiente de las caracterÃsticas clÃnico-patológicas. Un score alto (normalmente entre 26 y 100) significa un riesgo mayor de recurrencia. Las pacientes con puntuaciones altas son más proclives a beneficiarse de la quimioterapia y asà disminuir la probabilidad de recidiva tumoral. Sin embargo, se desconoce si la estratificación del nivel de riesgo clÃnico de recidiva del cáncer de mama añade información pronóstica a la puntuación de recurrencia.
El presente estudio analizó prospectivamente a 9.427 mujeres con cáncer de mama con receptor hormonal positivo, HER 2-negativo, con ganglios axilares negativos, en las que se habÃa realizado un análisis de perfil de expresión de 21 genes, clasificándose el peligro clÃnico de recidiva del cáncer de mama como bajo o alto en función del tamaño del tumor y del grado histológico. Este parámetro se evaluó mediante el cálculo de los cocientes de riesgo para la recurrencia a distancia con el uso de modelos de riesgos proporcionales de Cox. El tratamiento endocrino inicial fue con tamoxifeno en la mayorÃa de las mujeres premenopáusicas de 50 años de edad o menos.
El nivel de riesgo clÃnico fue pronóstico de recurrencia a distancia en pacientes con una puntuación intermedia de 21 genes de 11 a 25 (en una escala de 0 a 100, con puntuaciones más altas que indican un peor pronóstico o un mayor beneficio potencial de la quimioterapia) las que fueron asignadas aleatoriamente al tratamiento endocrino (cociente de riesgos para la comparación de riesgo alto versus bajo, 2,73; IC del 95%: 1,93 a 3,87) o a la quimioterapia más endocrinoterapia (tratamiento quimioendocrino) (cociente de riesgos, 2,41; IC del 95%: 1,66 a 3,48). Finalmente, el nivel de riesgo clÃnico también fue útil para evaluar la recurrencia en mujeres con una alta puntuación (de 26 a 100), todas las cuales fueron asignadas al tratamiento quimioendocrino (cociente de riesgos, 3,17; IC del 95%: 1,94 a 5,19).
En conclusión, la estratificación del riesgo clÃnico proporciona información pronóstica que, cuando se agrega a la puntuación de recurrencia de 21 genes, puede ser utilizada para identificar de forma precisa subgrupos de mujeres premenopáusicas que podrÃan beneficiarse de la terapia hormonal adyuvante.
