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La endometriosis es una condición ginecológica bastante frecuente y compleja, tanto en su diagnóstico como en su tratamiento. Por lo general, tarda entre seis y siete años desde que comienzan los síntomas hasta el diagnóstico definitivo. Puede manifestarse con dolor menstrual, dolor pélvico crónico, dolor durante las relaciones sexuales, dolor al defecar, o infertilidad, pero en ciertos casos puede ser incluso asintomática. 

En la actualidad existen diversas terapias médicas que ayudan a mitigar el dolor, y tratamientos quirúrgicos que lo reducen y mejoran las tasas de embarazo, aunque muchas veces es necesario acudir a técnicas de reproducción asistida para tratar la infertilidad relacionada a la endometriosis. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos terapéuticos, esta enfermedad está presente en un porcentaje alto de casos y tiende a ser crónica. 

Este trastorno ginecológico está estrechamente relacionado con las infertilidad afectando entre el 30 y 40 por ciento de las mujeres que consultan por esta incapacidad, y al 10 por ciento de ellas en edad reproductiva.

“El tratamiento puede ser médico, quirúrgico, a través de la estimulación ovárica controlada con inseminación intrauterina o mediante la fertilización in vitro. La decisión del mejor procedimiento depende de múltiples factores como la edad, severidad, síntomas, cirugías previas y la autonomía de la pareja”, comentó el doctor Sovino.

En conversación con el ginecólogo, nos cuenta más acerca de la silenciosa endometriosis, sus vías solutivas y de su presentación sobre el tema durante el “XXXV Congreso chileno de obstetricia y ginecología” realizado durante el mes de noviembre en la ciudad de Viña del Mar.

- Doctor, en simples palabras ¿cómo definimos la endometriosis? 

Es una enfermedad crónica benigna que se reduce a la presencia de estromas y glándulas endometriales fuera del útero. Estas pueden darse en cualquier parte del cuerpo, principalmente en la pelvis, los ovarios, el peritoneo, el intestino o la vejiga, incluso penetrando el tejido con tumores vesicales o nódulos rectovaginales. Se caracteriza por ser una afección que produce dolor y está muy ligado a casos de infertilidad.

- ¿De qué forma puede presentarse esta patología?

Existen tres formas diferentes: la endometriosis peritoneal, en la que aparecen implantes superficiales en el peritoneo, la endometriosis ovárica y la endometriosis profunda, en la que los implantes penetran profundamente por debajo del peritoneo- zona de peligro ya que ahí residen importantes estructuras, los nervios pélvicos, los uréteres, el recto y la vejiga, lo que hace que esta sea la forma más grave de la enfermedad-.

- ¿Y qué lugar ocupa entre las enfermedades ginecológicas?

Afecta al 10 por ciento de la población femenina en edad fértil. Y en el caso de las consultas por infertilidad, la cifra aumenta entre un 30 y 50 por ciento. Para aquellas que padecen de dolores pélvicos, malestares al defecar o al tener relaciones, varía entre un 70 y 90 por ciento. La verdad es que no hay una cifra exacta y cada caso es único. Por ejemplo, también inciden las bases genéticas, una hija de madre con endometrioma tiene 7 veces más riesgo de producirla, existe por otra parte el contaminante ambiental, donde se ha visto directa relación con la dioxina, compuesto de desecho industrial que se impregna en los vegetales carnes y leches, que también afectaría de manera importante en la aparición de esta patología. Lo que quiero decir, es que en la endometriosis el tratamiento debe ser individualizado ya que las causas son todas distintas y por ende no se podría establecer un ranking de qué lugar en específico ocupa dentro de las enfermedades ginecológicas.

- ¿Cuáles son las complicaciones más graves que pueden derivarse de esta afección?

Lo primero es la esterilidad, el dolor crónico y una relevante pérdida en la calidad de vida. Luego está todo lo que tiene que ver con la afectación de órganos pélvicos como el intestino, el uréter o la vejiga y las derivadas de las repetidas cirugías a las que pueden llegar a ser sometidas las pacientes. En este sentido, la cirugía de la endometriosis es muy compleja y de altos requerimientos técnicos, por lo que solo debería llevarse a cabo por ginecólogos muy experimentados y con habilidad y conocimientos suficientes para operar en órganos no ginecológicos, de tal manera que se garantice la máxima calidad posible a la paciente. 

- ¿Cuál es el abordaje terapéutico de esta patología?

Lo primordial es aliviar síntomas como el dolor  y la esterilidad. Hoy en día numerosos tratamientos para lograrlo. Lo ideal para lograr aquello es combinar la experticia de diferentes especialistas, ya que, en esta enfermedad, posiblemente más que en muchas otras, es necesario individualizar el tratamiento decidiendo paciente por paciente.

- Usted habló de las ventajas de la fertilización in vitro durante el XXXV Congreso chileno de obstetricia y ginecología…

Así fue, pero eso fue un debate donde me tocó defender a morir esa postura, pero hoy, que no me encuentro atado a defender ningún tratamiento, recalco la idea de que cada mujer y cada caso son distintos. Sí debo hacer hincapié en que lo ideal es que las personas con infertilidad y/o endometrioma se vean por expertos en el tema. Por ejemplo aquí en Clínica Indisa me atrevería a decir que somos un centro de referencia, estamos muy avanzados y podemos decir con gusto que hemos sacado adelante a nuestras pacientes con éxito.

- ¿Puede esta patología ser factor causal de algún cáncer en la mujer?

Es muy raro, el 0,05 por ciento de la mujer desarrolla un cáncer ovárico, no es que no haya que preocuparse, pero es raro. Por suerte tiene baja incidencia oncológica pero aparece de vez en cuando.

- ¿Qué pronóstico presenta actualmente la enfermedad?

Cada vez se investiga más, pero cuando se tienen muchas teorías- que es lo que ocurre- es porque aún no se sabe bien por dónde va la cosa. Por mientras, contamos con especialistas muy preparados que pueden acompañar a la paciente en todo el proceso de tratamiento del endometrioma y consulta de infertilidad.

- Y por último doctor ¿qué queda por hacer respecto a la patología?

Aún falta un montón. Tenemos que saber si  la endometriosis es generada por la teoría del reflujo- factor que impide que la paciente limpie correctamente su pelvis- si acaso es genético, inmunológico o ambiental. Lo que sí puedo destacar es que la cirugía está cada vez más avanzada y los tratamientos que podemos ofrecer son cada día mejores para nuestras pacientes. La enfermedad es crónica, pero podemos ofrecer un excelente control permanente.

Por María Ignacia Meyerholz.