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Contenido disponible en

www.neumologia-pediatrica.cl

Etiología de las neumonías adquiridas en comunidad en la población infantil - Morales O. et al

Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 53-65.

FACTORES ASOCIADOS A LA

PRESENTACIÓN DE LA NAC

Son numerosos los factores de riesgo asociados a la presen-

tación de las neumonías, de los cuales unos son dependientes

del huésped, otros dependientes del agente etiológico y

otros del ambiente. Entre de los factores relacionados con

el huésped, que pueden aumentar el riesgo de neumonías

bacterianas están

(14)

:

1. Anormalidades congénitas anatómicas: paladar hendido,

fístula traqueo-esofágica, secuestro pulmonar, otras mal-

formaciones pulmonares, entre otras.

2. Defectos inmunológicos: secundarios a enfermedad ad-

quirida o congénita o al uso de medicamentos.

3. Alteraciones en el aparato mucociliar o a las características

del moco: fibrosis quística y disquinesia ciliar primaria.

4. Bronco-aspiración: enfermedad por reflujo gastro-eso-

fágico, trastornos de la deglución, aspiración de cuerpo

extraño, alteraciones del estado de conciencia (crisis

convulsivas, anestesia, entre otros).

5. Infecciones virales previas.

6. Enfermedades neuromusculares.

7. Dolor por traumatismo o cirugía de tórax y/o abdomen.

8. Vías aéreas artificiales: intubación, ventilación mecánica y

traqueostomía.

9. Otras entidades como: cardiopatías congénitas, displasia

broncopulmonar, desordenes gastro-intestinales, asma,

sinusitis, otitis media aguda, entre otros.

10. Otras condiciones como: prematuridad, desnutrición,

sexo masculino, bajo peso al nacer, los cambios de la

microbiota normal de la nasofaringe y la orofaringe, la

elevación del pH gástrico (antiácidos, antagonistas de re-

ceptores H

2

e inhibidores de la bomba de protones)

(10,15)

.

En cuanto al agente etiológico como factor de riesgo para

la presentación de las neumonías están: el tipo de microor-

ganismo, su virulencia, la cantidad de inóculo y el potencial

epidémico del germen implicado

(8,13)

. Entre los factores de

riesgo relacionados con el ambiente están: la estacionalidad

dado que el aumento en la incidencia de las neumonías se

presentan en los meses fríos, por la mayor circulación de

agentes virales y un mayor nivel de hacinamiento entre los

niños (Tabla 1); el bajo nivel socioeconómico, las madre

adolescente y con baja escolaridad, el incumplimiento en el

plan de vacunación, las hospitalización prolongada, la lactancia

materna de menos de 3 meses, la asistencia a guarderías, el

tabaquismo pasivo y/o la exposición a contaminantes am-

bientales

(4-6)

.

Es de resaltar que en el recién nacido hay unos factores

de riesgo inherentes a su condición, los cuales favorecen la

Tabla 1. Estacionalidad y potencial epidémico de los principales agentes etiológicos de NAC

Microorganismo

Estacionalidad

Potencial epidémico

Virus sincitial respiratorio Epidemias cada año entre noviembre y mayo, con picos

entre enero y febrero, con amplia variación geográfica

y temporal e influenciadas por factores climáticos y de

inmunidad

Anualmente cambian los genotipos que circulan de

forma predominante. La gravedad y la incidencia varían

entre temporadas

Influenza

Epidemias anuales de Influenza A con mayor circulación

en meses de invierno. Influenza B con ciclos cada 3 a

4 años

Las epidemias anuales se asocian a alteraciones de su

estructura genética. Las pandemias están relacionadas

con los cambios antigénicos mayores

Parainfluenza

Se presenta en brotes epidémicos anuales o bianuales:

Tipo 1: Principio de otoño (patrón bianual)

Tipo 2: Final otoño-invierno

Tipo 3: Primavera-verano

Tipo 4: Variable

Los brotes intrahospitalarios son debidos al tipo 3 el

cual tiene una alta virulencia

Rhinovirus

Circula de forma significativa durante el año excepto, en

los meses de verano

Circulación marcada al comienzo de la escolarización

Adenovirus

No tiene patrón estacional definido sin embargo, se

presentan brotes esporádicos más frecuentes en los

primeros 6 meses del año

Produce brotes epidémicos en comunidades cerradas

Metapneumovirus

Epidemias anuales con picos al final del invierno y prin-

cipio de la primavera

Circula de forma predominante dos genotipos con

diferencias locales

Streptococcus pneumoniae

Infección influenciada por factores climáticos y circulación

viral. Se presenta de forma variable durante el año pero

fuera de los meses de verano

Produce brotes epidémicos ocasionales. Los serotipos

más frecuentes son: 1, 5 y 14 en niños, mientras que

en adultos son: 8 y 12 F

Mycoplasma pneumoniae

Circula de forma endémica con epidemias entre 3 a 7

años, se da frecuentemente a finales del verano y prin-

cipios del otoño

Produce brotes frecuentes en instituciones cerradas y

en comunidad. Es de alta transmisibilidad

Adaptado de Clark y cols

(50)

.