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Neumol Pediatr 2016; 11 (1): 19 - 22
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Test del sudor, técnicas y errores
Los factores que influyen en la cantidad de muestra incluyen
la edad, el peso, la etnia y la condición de la piel. Pacientes que pesan
menos de 2 kg, o de menos de 38 semanas de edad gestacional, o
de raza afroamericana tienen mayor probabilidad de obtener muestras
insuficientes.
Evaluación de la cantidad recolectada
Se debe pesar (gasa o papel filtro) o medir el volumen
(espiral Macroduct
®
) (Figura 5) para decidir si es una muestra
suficiente para evaluar la concentración de cloro. El sudor
recolectado en gasa o papel, una vez pesado, puede guardarse
en frasco sellado por hasta 3 días a temperatura de refrigerador.
Para Macroduct
®
no hay estudios publicados de almacenaje.
No se deben sumar muestras pareadas y una muestra
pareada (hecha en el mismo día) no constituye el segundo test del
sudor para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico se confirma con un
nuevo test del sudor realizado en un día distinto.
Medición de la concentración de cloro
Sólo se acepta como válida la medición cuantitativa
de la concentración de cloro en una muestra de peso o volumen
suficiente, mediante cualquiera de los siguientes métodos:
a. Titulación coulombiométrica, usando un Cloridómetro
(Figura 6)
b. Titulación manual, método de Schales y Schales con
nitrato de mercurio
c. Analizadores automáticos, usando electrodos ion-
selectivos, que debe ser validado sistemáticamente con
alguno de los dos métodos anteriores (a y b)
El valor límite inferior de detección debiera ser menor a 10
mmol/L y el límite superior no puede superar los 160 mmol/l.
Cifras superiores a 160 mmol/L son fisiológicamente imposibles,
y deben considerarse error del laboratorio.
VALORES DE REFERENCIA (5)
En lactantes menores de 6 meses, se considera:
< de 30 mmol/L: negativo
30 a 59 mmol/L: indeterminado, “border line”
> 60 mmol/L: positivo, consistente con el diagnóstico de FQ
En mayores de 6 meses, se considera:
< 40 mmol/L: negativo
40 a 59 mmol/L: indeterminado, “border line”
> 60 mmol/L: positivo, consistente con el diagnóstico de FQ
INFORME DEL TEST DEL SUDOR
El informe final debe incluir :
a. La técnica de recolección del sudor; gasa, papel filtro
o espiral Macroduct
®
b. La cantidad de sudor en mg o μL
c. El valor de la concentración de cloro en mmol/L
d. La técnica de medición del cloro
En Chile muchos laboratorios utilizan la técnica
de medición indirecta del cloro a través de la conductividad
eléctrica de la muestra (“Webscor Macroduct Sweat Chek”),
sin embargo sólo es aceptado por la Fundación de FQ como
un método de screening y no puede ser usado para establecer
el diagnóstico de la enfermedad (6,7). Valores mayores a 50
mmol/L por conductividad se consideran sospechosos, y se debe
indicar el test del sudor por medición cuantitativa.
No es apropiado realizar el test del sudor utilizando:
Figura 5.
Medición de sudor recolectado en espiral
Figura 6.
Titulación de Cloro (Cloridrómetro)