Previous Page  15 / 32 Next Page
Information
Show Menu
Previous Page 15 / 32 Next Page
Page Background

Tratamiento Quirúrgico

Varios métodos quirúrgicos complementarios

al tratamiento médico han sido descritos:

desbridamiento epitelial, membrana amniótica,

queratectomía lamelar más flap conjuntival,

queratectomía fototerapéutica, queratectomía

penetrante, queratectomía lamelar profunda.

El desbridamiento epitelial sería más efectivo

en etapas precoces, mejorando la penetración

de los antiparasitarios en la córnea y facilitando

la eliminación del patógeno.

La membrana amniótica tendría utilidad en

aquellos casos progresivos y con un defecto

epitelial persistente. Puede ser efectiva en el

control de la inflamación en pacientes que

requerirán una queratoplastia penetrante

(QPP) futura.

La QPP tiene muy pobres resultados en

pacientes con una infección activa. Existe un

alto riesgo de recurrencia cuando la infección

no ha sido controlada, incluso si la QPP se

practica algunos meses después de tratada la

infección. La recidiva en el injerto suele ser

más severa y con pérdida del mismo. Una

vez tratada la QA, el resultado de la QPP

es mucho mejor. El resultado visual puede

ser muy bueno si se tiene la precaución de

esperar que el proceso inflamatorio infeccioso

ha pasado completamente antes de la cirugía.

Algunos aconsejan esperar a lo menos 12 a

18 meses después del tratamiento.

La QPP podría reservarse en casos de

infección activa sólo cuando existe un riesgo

de perforación inminente y se han agotado

todas las medidas de tratamiento médico.

La indicación más frecuente corresponde a

la rehabilitación visual, cuando existe una

cicatrización estromal residual importante

y sólo meses después de un tratamiento

satisfactorio.

Prevención

Quizás las medidas terapéuticas de mayor

impacto son las preventivas, en aquellos

pacientes con mayor riesgo en relación al uso

de LC. Se debe advertir a los usuarios de LC

sobre el cuidado de éstos, y se debe aconsejar

sobre la no utilización de soluciones caseras

para el lavado de los LC, tampoco bañarse

con los lentes, ni intercambiarlos con otras

personas, y además consultar ante mínimas

molestias oculares, suspendiendo su uso.

BIBLIOGRAFÍA

1.

Chidambaram. “Recent advances in the Diagnosis and

Management of Bacterial Keratitis”. Int Ophthal Clin.

2007, 47 (3): 1-6.

2.

Miedziak. “Risk factors in microbial keratitis leading to

penetrating keratoplasty”. Ophthalmology.106:1166-1170.

1999.

3.

Killingsworth. “Results of therapeutic penetrating

keratoplasty”. Ophthalmology. 100:534-541. 1993.

4.

O Day. “Corneal penetration of topical amphotericin B

and natamycin”. Curr Eye Res. 5:877-882, 1986.

5.

Rosa. “Infectious keratitis: fungal keratitis”. Surgical

management in external diseases of the eye, 1995.

6.

Jones. “Mycotic keratitis in South Florida: a review of thirty

nine cases. Trans Ophthalmol Soc UK. 89.781-797. 1990.

7.

Rosa. “The changing spectrum of fungal keratitis”.

Ophthalmology 101: 1005-1113. 1994.

8.

Hariprasad, S. “Voriconazole in the treatment of fungal eye

infections: a review of current literature”. Br J Ophthalmol.

2008, 92: 871-878.

9.

Jurkunas, U. “Use of voriconazole in the treatment of fungal

keratitis”. Int Ophthal Clin. 2007, 47(2):47-59

10. Hammersmith, K. “Diagnosis and Manegement of

Acanthamoeba keratitis”. Curr Opin Ophthalmol. 2006,

17:327-331.

45

Tratamiento de las Queratitis Infecciosas no virales