Previous Page  21 / 32 Next Page
Information
Show Menu
Previous Page 21 / 32 Next Page
Page Background

51

Metástasis oculares de cáncer testicular

pacientes con cáncer. Bloch y Gartner

7

en 1971

reportaron un 10% de metástasis oculares al

estudiar las muestras mediante microscopia.

Luego 1983, en un estudio prospectivo donde

se estudiaron histopatológicamente muestras

de 716 pacientes con diagnóstico conocido

de neoplasias malignas, Nelson et al

9

también

encontró compromiso ocular secundario en

un 7,3%. Un estudio más reciente publicado

en el año 1995 y realizado por Eliassi-Rad

et al

10

, mostró un 12,6% de compromiso

ocular en los pacientes que habían fallecido

por diferentes tipos de cáncer. Estos estudios

corroboran el hecho de que las neoplasias

intraoculares y de órbita son en su mayoría

procesos metastásicos.

Respecto a la localización de dichas metástasis,

la úvea representa el tejido que con mayor

frecuencia se ve afectado, siendo a su vez la

coroides el sitio más común de compromiso,

seguido más de lejos por las metástasis al

iris y cuerpo ciliar. Sitios más raros son la

retina, nervio óptico y vítreo.

2

Las ubicaciones más comunes del tumor

primario son: mama (38%), pulmón (24%) y

melanoma cutáneo (14%).

12

En las mujeres el

carcinoma de mama ocupa el primer lugar

y el cáncer de pulmón es el más frecuente

en los hombres. Sitios menos habituales son

riñones, tracto gastrointestinal, útero, próstata,

testículos y tiroides.

2-4, 8, 13-18.

Cabe destacar

además, que aproximadamente un tercio de

los pacientes no tienen el antecedente del

cáncer primario al momento del diagnóstico

del tumor ocular.

2-4.

Pocos casos han sido publicados sobre la

presencia de metástasis oculares en pacientes

con cáncer testicular.

5, 8, 19.

Esto se puede

deber al hecho de que los síntomas visuales

son una manifestación más bien tardía de la

enfermedad primaria, y por lo tanto, cuando

los defectos visuales son evidentes, ya no

se justifica en muchos casos el someter al

paciente a nuevos exámenes diagnósticos

que no mejorarán su pronóstico vital.

17, 18, 20.

CASO CLÍNICO

Paciente de 27 años sin antecedentes

mórbidos, consulta el 13/08/09 en servicio

de urgencias por cuadro de instalación

brusca caracterizado por ptosis asociada

a disminución de agudeza visual de su ojo

derecho (OD).

Al examen físico segmentario, se detecta

gran aumento de volumen testicular derecho,

doloroso a la palpación (en ficha clínica no

se consigna tamaño ni consistencia de la

lesión). Paciente refiere tras interrogatorio

dirigido presentar además disnea de carácter

progresivo de aproximadamente un mes de

evolución, asociándose a hemoptisis que

comienza el mismo día de la consulta.

Destaca además al examen pulmonar,

matidez en el tercio inferior del campo

izquierdo a la percusión y disminución del

murmullo pulmonar en la misma zona a la

auscultación. Al examen oftalmológico se

describe paciente con OD rojo y se constata

hemianopsia ipsilateral.

Se solicitan exámenes de urgencia. Exámenes

de laboratorio generales: hemograma, pruebas

de coagulación, pruebas hepáticas, perfil

bioquímico y electrolitos dentro de rangos

normales, salvo fosfatasa alcalina de 116 U/l.

Se obtienen marcadores tumorales destacando

alfa feto proteína de 99.2 mg y una -hCG de

1000 gmui/ml.

Para estudio de diseminación se solicita

radiografía de tórax AP (figura 1) y lateral (figura

2) que revela presencia de derrame pleural

izquierdo en tercio inferior, compatible con