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nivel de conciencia, grado de dificultad respiratoria, presencia
de sibilancias, murmullo pulmonar disminuido o ausente, uso de
musculatura accesoria y retracciones. No se aconseja realizar
en forma rutinaria gases en sangre arterial o radiografía de
tórax. Esta última solo se justifica si hay sospecha de alguna
complicación como atelectasia, neumonía o neumotórax. La
Tabla Nº3 muestra una forma rápida de evaluar la gravedad
del episodio, sin embargo es importante señalar que ninguna
puntuación clínica para evaluar el grado de disnea ha sido
suficientemente validada en niños (22-25).
Tratamiento de la exacerbación
• Medidas generales
Las medidas generales incluyen oxigenoterapia e hidratación. La
administración de oxígeno debe lograr saturaciones superiores
a 94% (26,27). Durante la primera hora de manejo es necesario
reevaluar clínicamente al paciente cada 20 a 30 minutos.
• Tratamiento farmacológico
No existe evidencia científica exclusiva en la edad pre-escolar
que analice el uso de los distintos fármacos que se detallan a
continuación ya que la gran mayoría de los estudios publicados
incluyen niños de distintas edades (pre-escolares, escolares y
adolescentes).
• Beta 2 agonistas de acción corta (BAC)
El salbutamol es el medicamento de elección para manejar la
obstrucción bronquial. Se administra en dispositivo de dosis
medida (MDI) con espaciador esperando 1 a 2 minutos entre
una y otra inhalación. Su uso en nebulización (NBZ) se debe
considerar en crisis graves (28). Las dosis recomendadas son
las siguientes de acuerdo a la gravedad:
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl
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Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 43-50
Consenso chileno SER-SOCHINEP para el manejo del asma en el pre-escolar
Tabla Nº3.
Evaluación de la gravedad del
episodio de exacerbación aguda.
No es necesario que estén presentes todos los
elementos de una categoría. Los parámetros pueden
sobreponerse entre una categoría y otra.
Característica
Clínica
Leve
Moderado
Grave
Falla
Respiratoria
Inminente
Estado Mental
Normal
Normal o agitado Generalmente
agitado
Somnoliento
o confuso
Actividad
Normal
Dif. Respiratoria
con Ejercicio
< Actividad
Dif. Respiratoria
en Reposo +
< Actividad
Dif. Respiratoria
en Reposo ++
Incapaz de
comer
Capacidad para
hablar
Normal
Habla fases
Solo palabras
No puede hablar
Trabajo
Respiratorio
Retracción
Intercostal
Mínima o
ausente
Retracción
Intercostal +/++
y Supraesternal
Dif. Resp. ++
Uso Musc.
Acces.
Aleteo nasal
Respiración
paradojal
Intensa Dif.
Resp. en Reposo
Uso de tods
Musc. Accesoria
Aleteo nasal,
respiración
paradojal
Auscultación
Sibilancias
Sibilancias ++
Inspiración y
espiración
Sibilancias
audibles
Sin fonendo
Tórax silente
Sa02 (con aire
ambiental)
> 94%
91-94%
< 91%
< 91%
Frecuencia de
Pulso
< 100/min
100-180/min
> 180/min
> 180/min
Cianosis central
No
No
Posible
Posible
Frecuencia
Respiratoria
Normal
> 40/min
> 50/min
Variable