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Tomo VI Vol. IV N˚1-2-3 · 2013 · Santiago - Chile

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL VÍTREO Y LA

INTERFAZ VITREORRETINIANA

El gel vítreo es una matriz extracelular transparente

que llena la cavidad detrás del cristalino.

Ocupa un volumen promedio de 4,4 ml en la

edad adulta. Es una matriz de gel altamente

hidratado prácticamente acelular, compuesto de

aproximadamente 99% de agua. La naturaleza

transparente del vítreo hace que sea difícil estudiar

su estructura y anatomía

3

.

La estructura de gel es mantenido por una red

diluida de fibrillas de colágeno, no ramificados

delgadas que se mezclan en la composición,

que comprende colágeno de los tipos II,

V/XI y IX en una proporción molar de 75:10:15,

respectivamente. Los espacios entre estas fibrillas

de colágeno están llenos en su mayoría por los

glicosaminoglicanos, principalmente de ácido

hialurónico. La interfaz vitreorretiniana es una

lámina adhesiva que facilita la conexión de la

parte posterior de la corteza vítreo del cuerpo

vítreo a la membrana limitante interna de la

retina (MLI)

4

.

FISIOPATOLOGÍA

El humor vítreo está firmemente unido en la

base del vítreo, disco óptico, mácula y vasos

sanguíneos de la retina. A partir de la 4ª década

de vida, el cuerpo vítreo disminuye su volumen

con un incremento del líquido generando

verdaderas lagunas, este proceso se denomina

sinéresis vítrea. Con el envejecimiento hay un

debilitamiento de la adherencia entre la corteza

del vítreo posterior y la MLI con posterior paso

de líquido al espacio retrocortical generando

el Desprendimiento del Vítreo Posterior (DVP).

Este DVP puede convertirse en patológico si la

licuefacción no se acompaña del debilitamiento

de la interfaz vitreorretinal generando un DVP

incompleto o parcial. Cuando el área de fijación

restante se encuentra en la mácula se denomina

adherencia vitreomacular (AVM). Si existe tracción

tangencial y AP sobre la mácula puede generar

edema macular, agujero macular, pliegues o

membrana epirretinal.

MEMBRANA EPIRRETINAL

Se caracteriza por ser inicialmente asintomático,

posteriormente presenta metamorfopsias,

disminución de la agudeza visual, macropsia

y diplopia monocular. Dentro de los signos

se aprecia brillo celofánico, edema macular,

pliegues retinianos, pseudoagujero macular y

agujero lamelar según el tipo de tracción. Gass

los clasificó en grado 0: maculopatia en celofán

sin distorsión de la retina, grado 1: pliegues de

la MLI, grado 2: pucker macular.

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El manejo es con observación y vitrectomía.

SINDROME DE TRACCIÓN VITREOMACULAR

Se origina de DVP anómalos. Se presenta con

metamorfopsias, disminución de la agudeza

visual, micropsia, fotopsias y escotoma central.

Dentro de los signos se manifiesta con un DVP

parcial, AVM, edema macular y agujero macular.

Según la clasificación del International

Vitreomacular Traction Study Group (IVTS)

6

,

mediante el uso de OCT se puede dividir en:

a) AVM amplio con unión > 1500 micras y sin

cambios detectables en contorno foveal.

b) TVM focal con unión

1500 micras y distorsión

de la superficie de la fovea.

c) TVM focal con cambios quísticos en la fovea.

El Manejo es con observación, vitrectomía y

vitreolisis farmacológica en casos seleccionados

AGUJERO MACULAR

Se presenta principalmente en mujeres mayores

a los 65 años con metamorfopsia, pérdida de

agudeza visual, escotoma central, la consulta es

tardía y la presentación bilateral se da en un 10%

7

.

En el fondo de ojo se aprecia un defecto foveolar

de espesor completo con edema intrarretiniano en

los márgenes del defecto. Tiene un test de Watzke

Allen(+), ayudan al diagnóstico la Angiografía

con fluoresceína y el OCT.

La clasificación de Gass los divide en 4 estadios

Estadío 1: desprendimiento foveolar, amenaza de

agujero macular. Estadío 2: agujero macular en

formación. Estadío 3: agujero macular de espesor

total con separación vitreofoveolar. Estadío 4: