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Un post-operatorio inesperado: Síndrome Optico-Cerebral

o con un trastorno del lenguaje, denominándose

síndrome óptico-cerebral. El caso clínico descrito,

creemos, se corresponde perfectamente con ésta

definición

1

.La presencia de amaurosis fugax en un

paciente debe ser considerada como el anuncio

de un accidente cerebrovascular y/o de un evento

isquémico miocárdico inminente, lo que obliga

en la práctica a un examen cardiovascular y

metabólico completo.

Al examen del fondo de ojo, los émbolos retinianos

se describen como pequeñas placas alojadas en

el lumen de las arteriolas retinianas, compuestas

de fragmentos de colesterol (amarillas y brillantes),

agregados fibrino-plaquetarios (blanco grisáceos)

o partículas de válvulas calcificadas, fugaces y

que por sus características disgregables y blandas

se adaptan al perfil vascular. Tienen su origen

en las úlceras de placas carotídeas o del arco

aórtico, trombos murales carotídeos o material

cálcico valvular.

El diagnóstico diferencial de las causas que

pueden explicar la pérdida monocular de visión

es múltiples y deben ser sospechadas por el

clínico, pues poseen aproximación diagnóstica

y terapéutica diferente. Se presenta un resumen

en la Tabla 1

2

.

Con respecto al manejo del paciente, los

dos pilares fundamentales son el tratamiento

médico y la cirugía, consistente ésta última en

la endarterectomía carotídea.

En la literatura, varios estudios han demostrado

efectos beneficiosos del tratamiento médico de las

dislipidemias, al detener la progresión del grosor

de las capas íntimas y medias carotídeas así como

en la prevención de eventos cardiovasculares

(CV)

3

. Comparado con placebo, los pacientes

tratados con estatinas mostraron una reducción

significativa en la progresión de la aterosclerosis

carotídea, además de una regresión significativa

del grosor de la íntima y media

4,5

. Amarenco et

al

6

, demostraron que el tratamiento con estatinas

determina una reducción del 21% en la incidencia

de todos los ACV en distintas poblaciones.

Sin embargo, no se han realizado estudios

randomizados para valorar si los tratamientos

hipolipemiantes reducen la incidencia de eventos

CV en pacientes con aterosclerosis carotídea sin

eventos CV previos

3

. También existe daño directo

de la enfermedad ateroesclerótica sobre la retina

(retinopatía aterosclerótica), y se ha demostrado

una correlación entre los cambios de las arterias

retinianas con las concentraciones de colesterol

total, colesterol LDL y triglicéridos. Sin embargo,

ningún estudio ha demostrado que el tratamiento

hipolipemiante reduce dichos cambios

7

.

Respecto a la indicación de cirugía, los ensayos

randomizados controlados han establecido

que la endarterectomía carotídea constituye un

procedimiento seguro y efectivo para reducir el

riesgo de ACV isquémico en pacientes sintomáticos

con estenosis carotídeas. La evidencia sugiere

que esta cirugía sería superior al manejo médico

y a la angioplastia más stent, indicándose a

pacientes con estenosis carotídea sintomática

reciente y severa, es decir que comprometa

entre el 70 y 99% del lumen, y que tenga

una expectativa de vida mayor a 5 años

8,9,10

,

condiciones que cumplía nuestro paciente.

Además, se recomienda ácido acetil salicílico

en dosis bajas (81 a 325 mg/día) para todos los

pacientes que serán intervenidos, comenzando

el día previo a la cirugía y manteniéndola por lo

menos 3 meses después, debiendo ser evaluado

caso a caso quien debe continuar la terapia de

forma indefinida

11,12

.

En resumen, se presenta el caso de un evento

inesperado en el contexto de un post operatorio

de catarata, que correspondió a un accidente

cerebro vascular. La combinación de hallazgos en

el fondo de ojo con el déficit motor contralateral,

permitió configurar el diagnóstico de Síndrome

Óptico-Cerebral. Tanto la derivación oportuna

como el tratamiento con endarterectomía carotídea

permitieron una resolución adecuada del cuadro,

con mínimas secuelas. Se presenta además una

breve revisión bibliográfica del tema.