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Neumol Pediatr 2016; 11 (2): 65 - 70
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Acualización en el tratamiento de bronquitis aguda: menos es más
VITAMINA D Y BRONQUIOLITIS POR VRS
Estudios genéticos, epidemiológicos y experimentales
han permitido establecer nuevos efectos fisiológicos de la
vitamina D en el organismo, particularmente, en el sistema
inmune. La hidroxilación de la 25 OH D produce 1 25 OH D, el
cual estimula la transcripción del péptido antimicrobiano humano
catelicidina (hCAP -18). Este péptido se produce en las células
epiteliales bronquiales y glóbulos blancos circulantes. Así, por
este mecanismo, el déficit de la vitamina D se ha relacionado
con una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
(33). Por otro lado, un polimorfismo genético de los receptores
de la Vitamina D (VDR) ha sido asociado a hospitalizaciones por
bronquiolitis en la infancia. Un meta análisis de la literatura
existente, ha determinado que el polimorfismo Fkol del VDR se
presenta con mayor frecuencia en niños con infecciones severas
por VRS (34).
Moreno Solís, en un estudio de cohorte en 48 lactantes
españoles, describe una alta prevalencia de déficit de Vitamina
D (52%) en los pacientes con Bronquiolitis por VRS comparado a
un grupo control, que presentó una prevalencia de 26% (35).
Otros autores, han planteado que la suplementación
con vitamina D durante el embarazo podría ser útil en prevenir
infecciones respiratorias, incluida la bronquiolitis. Belberdos,
demostró que neonatos nacidos con niveles bajos de vitamina D
medidos en sangre de cordón (< a 20 ng/ml), tenían un riesgo
mayor de presentar una infección respiratoria baja por VRS en
el primer año de vida comparado a aquellos recién nacidos con
valores normales de Vitamina D (36). En la misma dirección,
Camargo describió que la ingesta aumentada de vitamina D en el
embarazo, podría disminuir el riesgo de sibilancias recurrentes
en lactantes (37).
En resumen, los niveles de vitamina D aparecen como
un factor de riesgo modificable de la bronquiolitis en niños; la
suplementación y restauración rápida de estos niveles, podría
transformarse en una herramienta de prevención en el futuro.
CONCLUSIÓN
La bronquiolitis aguda es una patología prevalente
en lactantes, siendo el virus respiratorio sincicial la causa más
frecuente. Las guías de tratamiento de la bronquiolitis del año
2014 enfatizan una reducción en el uso de exámenes y terapias
que no estén basadas en la evidencia. La traducción de estas
guías a la práctica clínica diaria es un desafío
Los autores declaran no presentar conflicto de intereses
REFERENCIAS
1.
Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med
2016;374:62-72
2.
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley
JE, Gadomski AM et al. Clinical Practice Guideline: The
Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis.
Pediatr 2014;134:e1474-e1502
3.
Reynolds EO, Cook CD. The treatment of bronchiolitis. J
Pediatr 1963;63:1205-7
4.
Castro-Rodriguez JA, Rodriguez-Martinez CE, Sossa-
Briceño MP. Principal findings of systematic reviews for
the management of acute bronchiolitis in children. Paediatr
Respir Rev 2015;16:267-75
5.
Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, Sullivan AF, Forgey
T, Clark S et al. Prospective multicenter study of viral
etiology and hospital length of stay in children with severe
bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;166:700-6.
6.
Wainwright C. Acute viral bronchiolitis in children- a very
common condition with few therapeutic options. Paediatr
Respir Rev. 2010;11:39-45
7.
Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, Dherani M, Madhi SA,
Singleton RJ, et al. Global burden of acute lower respiratory
infections due to respiratory syncytial virus in young
children: a systematic review and meta-analysis. Lancet.
2010;375:1545-55
8.
Martin ET, Kuypers J, Wald A, Englund JA. Multiple versus
single virus respiratory infections: viral load and clinical
disease severity in hospitalized children. Influenza Other
Respir Viruses. 2012 ;71-7
9. Zorc JJ, Hall CB. Bronchiolitis: recent evidence on diagnosis
and management. Pediatr 2010;125:342-9
10. Piedimonte G, Perez MK. Respiratory syncytial virus
infection and bronchiolitis. Pediatr Rev 2014;35:519-30
11. Schroeder AR, Mansbach JM, Stevenson M et al. Apnea in
children hospitalized with bronchiolitis. Pediatr 2013 ;132
e1194-201
12. Hartling L, Bialy L, Vandermeer B, Tjosvod L, Johnson
D, Plint A et al. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane
Database Syst Rev. 2011;6:CD003123
13. Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis.
Cochrane Database Syst Rev. 2014;6:CD001266
14. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP.
Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis
in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD006458
15. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Klassen TP, Wainwright C.
Nebulized Hypertonic Saline for Acute Bronchiolitis: A
Systematic Review. Pediatr 2015;136:687-701
16. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint
AC, Patel H et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis
in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev.
2013;6:CD004878
17. Blom D, Ermers M, Bont L, van Aalderen WM, van Woensel
JB. Inhaled corticosteroids during acute bronchiolitis in
the prevention of post-bronchiolitic wheezing. Cochrane
Database Syst Rev. 2007;1:CD004881
18. McCallum GB, Morris PS, Chang AB. Antibiotics for
persistent cough or wheeze
following acute bronchiolitis in children. Cochrane Database
of Systematic Reviews )2012;(Issue 12)
19. Spurling GKP, Doust J, Del Mar CB, Eriksson L. Antibiotics for
bronchiolitis in children. Cochrane Database of Systematic
Reviews )2011;(Issue 6)
20. Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C,
Perrotta C. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in
paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane