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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN PEDIATRÍA
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Vía de administración
Depende del tiempo que se va a necesitar, la enfermedad de base, integridad anatómica y fun-
cional del tracto gastrointestinal y si existe riesgo de aspiración. La familia y el niño dependiendo
de su edad, deben ser informados y estar involucrados en la decisión.
Vía nasogástrica
De elección por ser más fisiológica, acepta grandes volúmenes, considera procesos digestivos,
hormonales y bactericidas del estómago, es fácil de instalar y permite el uso de fórmulas de mayor
osmolaridad. Contraindicada cuando existe retardo del vaciamiento gástrico, reflujo gastroeso-
fágico severo y riesgo de aspiración. La posición del tubo debe verificarse mediante radiografía o
aspiración de contenido ácido del estómago (pH < 4-5,5).
Vía nasoyeyunal
Ante contraindicación al uso de la vía gástrica. Se debe ubicar en la segunda a tercera porción
del duodeno o el yeyuno. Su ubicación debe ser confirmada radiológicamente. Requiere ser ad-
ministrada en infusión continua y uso de bomba de infusión.
Cuando la nutrición enteral, se estima que va a ser requerida por un período superior a 4-6
semanas, debe considerarse un acceso más permanente ya sea gastrostomía o yeyunostomía.
Tipo de sonda
La elección debe considerar material biocompatible y longitud adecuada al lugar de perfu-
sión. Los tubos de silicona son flexibles, biocompatibles y se alteran menos con las secreciones
digestivas. El tamaño del tubo depende de la edad, el tipo de fórmula a administrar y el método
de perfusión a usar. Se expresa en unidades French (Fr), siendo 1 Fr = 0,33 mm, utilizándose en
general entre 5 y 12 Fr. Las sondas nasoenterales deben ser reemplazadas cada 4-6 semanas. El
tamaño de los tubos de gastrostomía varía entre 14-22 Fr.
Modalidad de infusión
Puede darse en bolos, como alimentación continua o una combinación de ambas.
La adminis-
tración en bolo imita a la alimentación normal siendo más fisiológica, manteniendo períodos de
hambre y saciedad y permitiendo mayor movilidad del paciente; debe ser administrada en 15-20
minutos o más dependiendo del paciente.
La alimentación continua está indicada en pacientes que no toleran grandes volúmenes, cuan-
do existe retardo de vaciamiento gástrico, reflujo gastroesofágico severo, síndrome de dumping
o malabsorción y cuando la vía de administración es transpilórica; genera poco residuo gástrico y
mejor balance energético. Requiere bomba de infusión.
Las fórmulas que deben ser preparadas o trasvasijadas en un sistema abierto no deben per-
manecer más de 4 horas en su set de administración por riesgo de contaminación; las fórmulas
líquidas que se administran a través de un sistema cerrado (listas para usar) pueden ser adminis-
tradas en un período de 24 horas.
Tipo de fórmula
Depende de la edad, requerimientos, patología de base y estado funcional del tracto gas-
trointestinal.
Se clasifican de acuerdo al modo de presentación de las proteínas: a) poliméricas cuando la
proteína está intacta; b) oligoméricas o extensamente hidrolizadas, formada por péptidos de 2-6
aminoácidos y c) monomérica, solo aminoácidos, teniendo ésta una mayor osmolaridad; tanto
las oligoméricas como las monoméricas tienen hidratos de carbono como polímeros de glucosa
y parte de las grasas como triglicéridos de cadena madia (MCT); ambas están indicadas en pa-
cientes con grave malabsorción de nutrientes y cuando existe alergia a la proteína de leche de
vaca. Existen, además, fórmulas específicas que han sido diseñadas para determinadas patologías.