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Cardiovasculares
Arritmias, Wolff Parkinson White, canalopatías
(QT corto o prolongado, síndrome Brugada),
cardiopatías congénitas, cardiomiopatías, anillo
vascular, síncope.
Toxicológicas
Efecto adverso de medicamento, exposición a
sustancias vía leche materna, tóxicos ambientales,
reacción a vacuna
Metabólicas-Genéticas
Enfermedades metabólicas como defecto beta
oxidación, alteraciones ciclo de urea, lípidos (déficit
AcylCoA), enfermedades mitocondriales, déficit
carnitina, hipoglicemia, alteraciones electrolitos,
hipocalcemia
Maltrato Infantil- Münchhausen
Sofocación intencional
Envenenamiento, trauma craneal
Misceláneas
Acrocianosis, hipotermia, apnea emotiva, idiopática
BRUE de bajo riesgo
- Edad > 60 días.
- Prematuridad: Edad gestacional
≥
a 32 s y edad gestacional corregida
≥
45 s.
- Primer evento (sin BRUE previos, evento no ocurre en Clusters).
- Duración del evento menor de un minuto.
- No requiere RCP por personal entrenado.
- Historia clínica tranquilizadora.
- Examen físico normal.
BRUE de alto riesgo
,
todos aquellos pacientes que no califican como de bajo riesgo son con-
siderados de alto riesgo (de recurrencia, de presentar una condición de base no diagnosticada y de
evolución adversa). Considerar especialmente: Menores de 2 meses, prematurez < 32s y < 45s de
edad gestacional corregida, eventos múltiples o recurrentes, necesidad de RCP por personal en-
trenado e historia clínica o examen físico con antecedentes o elementos que ameriten evaluación.
Para el BRUE de bajo riesgo se recomienda NO tomar exámenes generales. Pudiera conside-
rarse realizar estudio para descartar
Bordetella pertussis
y electrocardiograma. No es necesario
hospitalizar solo para monitorización cardiorrespiratoria. Es recomendable controlar en 24-48
horas y repetir la anamnesis y el examen físico para evaluar evolución.
Para el BRUE de alto riesgo, la AAP no ha emitido recomendaciones, por lo que se sugiere se-
guir orientaciones de manejo según consenso nacional sobre manejo de ALTE 2013, que define los
siguientes factores de riesgo de potencial gravedad que son: Prematurez (6,3 veces mayor riesgo),
edad gestacional corregida < 43 semanas (aumenta 5,2 veces el riesgo), múltiples ALTEs (cluster
o recurrente posalta) que se asocian a mayor riesgo de enfermedad de base como convulsiones o
maltrato infantil (sospechar maltrato ante ALTE recurrente evidenciado por un solo testigo, falta
de respuesta a reanimación, hipotonía, muerte súbita de hermano o signos de maltrato físico),
lactante con síntomas de infección respiratoria baja tiene mayor probabilidad de repetir eventos
que pueden ser interpretados como ALTE y 11,2 veces mayor riesgo de gravedad, requerimiento
de reanimación cardiopulmonar formal o reanimación vigorosa para abortar el episodio, hermanos
o familiares directos con antecedentes de muerte súbita y antecedentes sociales de riesgo.
La literatura de ALTE muestra que la recurrencia ocurre en un 12-14% de los casos y ésta se
produce en el 85% dentro de las primeras 24 horas del evento inicial.
Criterios de hospitalización en BRUE
Todos los pacientes con BRUE de alto riesgo o BRUE de bajo riesgo, con hermano fallecido
por Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) o factores de riesgo social. Se debe hospita-
lizar en una Unidad que permita observación, monitorización cardiorrespiratoria continua y de
saturación, y que asegure acceso a reanimación adecuada y segura en caso de recurrencia. El
paciente que requirió RCP formal y/o presenta nuevos eventos observados por personal de la
salud, debe ser manejado en UCI pediátrica. Los objetivos de la hospitalización son monitoriza-
ción, observación clínica, reanimación segura si hay recurrencia, estudio etiológico progresivo,