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Causas de insuficiencia respiratoria aguda
Falla de bomba (pulmón sano), hipoventilación
- SNC: Intoxicaciones; fármacos: Drogas depresoras (opiáceos, sedantes, benzodiazepinas) y
anestesia. Adquiridas: TEC, aumento de presión intracraneana, infección del SNC, accidentes
vasculares y otras causas de encefalopatía aguda estructural o metabólica. Congénitas: Hipo-
ventilación primaria.
- Médula espinal: Trauma raquimedular, poliomielitis.
- Nervios periféricos: Guillain-Barré.
- Músculos: Fatiga de músculos respiratorios por aumento del trabajo para respirar. Alteraciones
electrolíticas (hipokalemia e hipofosfemia). Enfermedad neuromuscular, botulismo.
- Caja torácica: Trauma, tórax volante. Cifoescoliosis.
- Diafragma: Lesión traumática. Parálisis diafragmática.
- Pleura: Neumotórax a tensión. Derrame pleural a gran cavidad.
Falla de vía aérea y pulmón (pulmón enfermo), trastorno V/Q principalmente
En menor grado existe shunt intrapulmonar y alteración de difusión. En etapas tardías, existe
fatiga muscular con hipoventilación secundaria.
- Vía aérea superior: Laringitis, epiglotitis. Cuerpo extraño.
- Vía aérea inferior: Crisis asmática*; bronquiolitis*.
- Parénquima pulmonar: Neumonía*, atelectasias.
- Síndrome de distrés respiratorio agudo: Edema pulmonar. Inmersión.
- Tromboembolismo pulmonar (infrecuente en niños, se puede ver en escolares y adolescentes
con enfermedades inmureumatológicas).
* Causas más frecuentes en el niño.
La IRA se debe a la imposibilidad de mantener el intercambio gaseoso (hematosis) en la uni-
dad alveólo-capilar y/o incapacidad de la bomba respiratoria. Los cuatro mecanismos clásicos de
insuficiencia respiratoria son:
- Alteraciones de la relación ventilación/perfusión: PaCO
2
normal o baja, hipoxemia que mejora
con oxígeno, gradiente alveolo-arterial (A-a) aumentada.
- Hipoventilación: Existe hipercapnia, la hipoxemia es proporcional a ella. Existe gradiente A-a
normal.
- Alteraciones de la difusión: PaCO
2
normal o bajo, hipoxemia mejora con oxígeno, gradiente
A-a aumentada.
- Shunt intrapulmonar: PaCO
2
normal o bajo, hipoxemia no mejora con oxígeno. Gradiente A-a
aumentada.
Clasificación de la insuficiencia respiratoria aguda
Según los gases sanguíneos. En la gran mayoría de los pacientes se puede utilizar parámetros
obtenidos a traves de monitorización no invasiva, siendo muy útil la relación entre la SpO
2
y la
FiO
2
(SaFiO
2
) y la presión de CO
2
espirada máxima obtenida a través de un capnógrafo de flujo
principal (mainstream) o flujo lateral (sidestream), PETCO
2
.
IRA parcial
, puede ser:
1. Insuficiencia respiratoria hipóxica moderada: Con aumento de la diferencia alveólo arterial de
O
2
, por cortocircuito intrapulmonar (defecto V/Q) con PaCO
2
normal o baja y SaFiO
2
< 260 y
> 180
2. Insuficiencia respiratoria hipóxica grave: Con PETCO
2
o PaCO
2
normal o bajo y SaFiO
2
< 180
IRA global o establecida
, hipoventilación y retención de CO
2
, incluye:
1. IRA global con pulmones sanos: La disminución de la PaO
2
se relaciona con el aumento de la
PaCO
2
y disminución de la PAO
2
(presión alveolar de O
2
). No existe aumento de la diferencia
alveólo arterial de O
2
.