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Matucana esquina Huérfanos
MATUCANA ESQUINA HUÉRFANOS
La esquina del clínico
En uno de los desayunos habituales de los oftalmólogos del Hospital San Juan de Dios, el más lúdico
contó como en el lapso de pocos días había visto dos pacientes sanos con pérdida brusca de visión central
en un ojo mientras realizaban actividades que podrían ser deportivas o de distracción. En el momento
se mencionó otro caso reciente en un conocido de todos que tuvo el mismo cuadro mientras practicaba
con pesas. En todos se había constatado la presencia de una hemorragia macular y en todos existía una
maniobra de Valsalva.
El diagnostico era claro, se trataba de una retinopatía de Valsalva, que al parecer no es una afección tan
infrecuente como tendemos a pensar intuitivamente.
La maniobra de Valsalva se define como una súbita elevación de la presión intratorácica y o abdominal
contra una glotis cerrada. Esta consiste en una coordinación de movimientos musculares, se hace una
espiración forzada, manteniendo la nariz y la boca cerradas, cerrando las cuerdas vocales y, por lo tanto
la glotis. De estamanera aumenta la presión en las trompas de Eustaquio. Si las trompas están permeables,
el aire entrará forzadamente en el oídomedio. Estamaniobra puede ser espontánea, como ocurre al toser o
defecar, o también provocado. Determina, además, un aumento de la presión intratorácica e intraabdominal,
disminución de la frecuencia cardíaca, disminución del retorno venoso y aumento de la presión venosa.
Esta maniobra fue utilizada originalmente para remover cuerpos extraños desde el oído y para mejorar
la hipoacusia. Sin embargo, es ampliamente utilizada en la medicina de hoy, tanto para aclarar síntomas
o reacciones en el paciente, como para tratamiento en el caso de la taquicardia supraventricular, donde
busca aumentar el tono vagal. También se produce durante el trabajo de parto, se utiliza cuando existe
bloqueo del oído durante un descenso de altura y en la investigación de hernias de la pared abdominal o
de anomalías vasculares venosas, como el varicocele y, fuera del ámbito de la medicina, también para
evitar el barotrauma en el buceo.
La retinopatía hemorrágica de Valsalva fue descrita por Duane en 1972, como resultado de la ruptura
de vasos capilares superficiales retinales por un alza súbita de la presión venosa ocular. El fondo de ojo
muestra típicamente una masa redondeada roja, cupuliforme bajo la membrana limitante interna en, o
cercana a la mácula.
Como puede verse existen numerosas actividades en que se realiza y eventualmente podríamos encontrar
daño retinal conmás frecuencia que lo que pensamos. Afortunadamente, su evolución natural es favorable
aunque contamos en la actualidad con herramientas que nos pueden brindar apoyo si se requiere.
De dónde bien el nombre de Valsalva?
Antonio María Valsalva, nació en junio de 1666 en Imola, Italia y fue el tercero de ocho hermanos. Su padre,
Pompeo Pini, era joyero y, gracias a su trabajo, la familia podía vivir en forma bastante acomodada. Se
graduó de médico y filósofo en 1687, a los veintiún años de edad en la Universidad de Bolonia (misma
universidad donde estudiaría Ernesto Mazzei, el primer oftalmólogo que llegaría a Chile dos siglos
después). Fue discípulo de Marcello Malpighi y profesor después de Giovanni Morgagni. En su obra De aure
humana tractatus (Tratado sobre el oído humano), describe la maniobra que lleva su nombre además de
una detallada anatomía, fisiología y patología del oído.
Sin duda, fue un muy buen desayuno.
SOBRE HOMBROS DE GIGANTES…
Dr. Edgardo Sánchez F.