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Queratitis Herpética

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la reacción inmune a la infección ocurrida,

lo que da lugar a cambios estructurales en

la córnea que pueden conducir a distintas

formas de queratitis.

EPIDEMIOLOGÍA

La mayoría de las manifestaciones oculares

son debidas a la enfermedad recurrente,

ocurriendo sólo un 5% de primo-infecciones.

5

La mayoría de los casos VHS oftálmicos

son unilaterales, con recurrencias en el

ojo ipsilateral. La enfermedad bilateral (no

necesariamente concurrentes) se produce en

el 5-10% de los casos y es más común en

pacientes con atopia u otras anormalidades

inmunes.

6

PRESENTACIÓN

Las manifestaciones oculares por VHS incluyen

lesiones palpebrales (blefaritis herpética),

conjuntivitis, queratitis, uveítis, retinitis, y

rara vez escleritis, siendo el compromiso

corneal la forma más prevalente

7

. Existen 4

categorías de queratitis por VHS: la queratitis

infecciosa epitelial, la queratitis estromal, la

endotelitis y la queratopatía neurotrófica

8,9

.

Queratitis epitelial: La queratitis epitelial es

la forma más frecuente de infección ocular

por VHS. Con el tratamiento apropiado la

curación se produce en dos a tres semanas,

a menos que la infección progrese con com-

promiso estromal

10

. La enfermedad epitelial

se manifiesta como lesiones dendríticas o

ulceraciones geográficas de la córnea, las

que pueden ser observadas después de la

tinción con fluoresceína

11,12

. Las dendritas

pueden ser únicas o múltiples, estas son

causadas por la proliferación activa del virus

dentro de las células epiteliales, inicialmente

son lesiones elevadas, pero con la lisis de

las células epiteliales centrales, dañan la

membrana basal epitelial y se ulceran. El

25% de las queratitis epiteliales se recuperan

en forma rápida y espontánea

13

.

Úlcera geográfica: Ocurren en 1/4 de las

queratitis epiteliales,

14

se desarrollan cuando

una dendrita se ensancha y adopta una

forma ameboide, a menudo con extensiones

dendríticas en los bordes

8

. Al igual que las

dendritas, las úlceras geográficas representan

la destrucción y descamación de las células

epiteliales de la infección viral activa, tienden

a responden más lentamente al tratamiento

y tienen más probabilidades de conducir a

la cicatrización.

Queratitis marginal (limbitis): Las lesiones

activas epiteliales que se producen en el

limbo se denominan limbitis o queratitis

marginal

8

. Estas lesiones son menos den-

dríticas en comparación con las lesiones

corneales centrales, por lo que no son

fáciles de diagnosticar. La proximidad con

el limbo permiten la infiltración leucocitaria

y neovascularización del estroma corneal

subyacente

9

.

Queratitis estromal inmune (no necrotizante):

El compromiso estromal por VHS es rara

vez un hallazgo inicial, pero se presenta

entre el 20-60% de la enfermedad corneal

recurrente

9,15

. Las lesiones estromales activas

por lo general no se producen al mismo

tiempo que la enfermedad epitelial, pueden

resultar de la infección viral activa o la

reacción inmune e inflamatoria del virus

16

.

El compromiso inmune representa el 90%

de las queratitis estromales recurrentes

15

. La

reacción inmune se debe probablemente a

un mecanismo de hipersensibilidad retardada

por linfocitos T que reaccionan a los antígenos

virales en la córnea

17

.

Queratitis estromal necrotizante: Esta forma

de enfermedad estromal por VHS, también

conocida como queratitis intersticial, es el

resultado de la infección viral activa del

estroma y es menos común que la queratitis

estromal inmune. El hallazgo típico es la

presencia de infiltrados celulares en el

estroma en uno o más sitios. Estos infiltrados

pueden ser verdaderos abscesos y, a menudo

recubren la ulceración estromal. Típicamente

hay depósitos de leucocitos en el endotelio

corneal y una reacción inflamatoria en la

cámara anterior. La perforación de la córnea

puede producirse, en particular después

de tratamiento con glucocorticoides sin