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Anales Oftalmológicos
Tomo V Vol. V N˚3 · 2009 · Santiago - Chile
y puede ser considerado para pacientes
ambulatorios con enfermedad esteroide
sensible pero con intolerancia oral
4
.
Hay que considerar que un estudio
retrospectivo por Mombaerts et al. de 32
pacientes encontró una modesta respuesta
a prednisona
4
. La dosis inicial de prednisona
oral fue 60 mg diariamente durante dos
semanas, seguido por una inclinación gradual
durante varios meses. Sólo el 37% de los
pacientes fueron curados, 78% tenía una
respuesta inicial, con una tasa de recurrencia
de 52%. Los corticoides son muy eficaces
en aquellos pacientes que desarrollaron
neuropatía óptica, con recuperación visual
completa en el 92% de los pacientes. Los
autores recomiendan el uso de corticoides
en IOI, sobre todo si hay compromiso del
nervio óptico. La respuesta a los corticoides
no debe utilizarse para hacer un diagnóstico
de la IOI, ya que sólo tiene sensibilidad de
78%
4
. Otro estudio retrospectivo por Char
et al mostró que los corticoesteroides orales
de dosis altas (prednisona en dispuestos mg
diarios durante al menos 2 semanas) eran
eficaces en aproximadamente el 31% de los
pacientes. Los pacientes con lesiones masivas
y la fibrosis respondieron peor
4
. Esto pone
de evidencia de que los corticoesteroides
no son una solución perfecta.
Radioterapia
Radioterapia ha demostrado eficacia moderada
en varios estudios pequeños y debe ser
considerada para los pacientes resistentes
o intolerantes a esteroides. Kennerdell et al.
mostraron un beneficio en 10 pacientes con
hiperplasia linfoide orbital con una dosis de
2500 a 3000 cGy durante un período de
10 días. Sergott et al. mostró una respuesta
en 15 de 21 pacientes (72%) con una dosis
de 1000 a 2000 rads durante 10 a 15 días.
Orcutt et al. mostró un efecto del tratamiento
de 75% en las dosis de 2500 cGy durante
15 días. La combinación de estos datos, la
terapia de radiación es adecuada en casos
de refractarios de esteroides
1
.
Inmunosupresores
Los Inmunosupresores han sido utilizados para
pacientes que no responden plenamente a los
corticoesteroides, dependientes de corticoides
o no toleran los efectos secundarios. La
mayoría de las revisiones son escasas debido
a la diversidad de la IOI y los medicamentos
involucrados, no son conscientes de los
riesgos y beneficios. Agentes disponibles
incluyen antimetabolitos (p. ej., metotrexato,
azatioprina, micofenolato mofetil), inhibidores
de células T (p. ej., ciclosporina, tacrolimus)
y agentes alquilantes (por ejemplo, la
ciclofosfamida, el clorambucilo)
4
.
Los datos son limitados en relación con el
uso de agentes inmunosupresores como
la ciclofosfamida en SIOI y otros agentes
quimioterapéuticos. La ciclosporina a dosis
baja y posterior disminución gradual, controla
y mejora los síntomas de IOI, con posterior
recurrencia, luego de la suspensión, según
estudios de Bielory et al y. Díaz Llopis et
al
1
. Los pacientes tratados con metotrexato
a dosis bajas a 7,5 a 12,5 mg por semana
(dosis media, 11,9 mg/semana), 73% mejoró
en un período de 3 a 9 semanas, y 23% había
remisión completa de su enfermedad, según
estudio Shah et al
1
.
En caso de selección y administración se
dejan a reumatólogos, que se ocupan de
tales agentes en forma habitual
4