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Disminución de la excreción urinaria:
- Insuficiencia renal.
- Disminución de volumen circulante efectivo.
- Hipoaldosteronismo.
- Acidosis tubular renal tipo IV y la forma hipercalémica del tipo I.
Diagnóstico
- Repetir determinación. Descartar pseudohiperkalemia. ECG.
- Aproximación con la historia clínica (dieta, antecedentes de insuficiencia renal, uso de diuré-
ticos ahorradores de K, episodios recurrentes de debilidad muscular, etc.).
- Descartar causas de redistribución. Medición de gases y electrolitos en sangre, creatininemia,
nitrógeno ureico, glicemia, calcemia, electrolitos y creatinina en orina.
- Evaluar la capacidad de excreción urinaria. Si la función renal es normal y no hay ninguna otra
causa aparente, debe sospecharse un hipoaldosteronismo.
- La gradiente transtubular de K (GTTK) permite una buena estimación de la actividad de
aldosterona cuando la orina no está diluida y con sodio en orina > 25 mEq/l. Es la división
entre la relación orina plasma de K y la relación orina plasma osmolar GTTK = O/P de K: O/P
Osmolar.
En condición de hipercalemia, un GTTK por debajo 8 y sobre todo bajo 5 permiten plantear
un hipoaldosteronismo que es necesario objetivar con medición de aldosterona y medición de
actividad de renina plasmática.
Tratamiento
Hay tres medios para manejar una hipercalemia:
1. Antagonizar su toxicidad a nivel de membrana (calcio).
2. Estimular su entrada a la célula (HCO
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-, insulina más glucosa, beta2 agonista).
3. Remoción del organismo (diuréticos, diálisis, resinas de intercambio).
Hipercalemia severa
Requiere manejo inmediato.
-
Administración de gluconato de calcio 10%:
0,5 a 1 cc/kg/dosis. Dosis máxima simple 10 cc
que se puede repetir a los 5 minutos si persisten alteraciones ECG graves. El efecto es inmedia-
to pero de corta duración. Debe ser seguido por medidas que estimulen su paso al intracelular.
-
Redistribución interna
a. Uso de beta2 agonistas como el salbutamol en nebulización 0,05 mg/kg/dosis por tres
veces o 2 puff x 5 veces cada 5 minutos disminuye la calemia en 0,3 a 0,6 mEq/l en
30 minutos. En caso necesario, la infusión de salbutamol intravenoso en dosis de 0,1-0,3
g/kg/min durante una o dos horas tarda 30 minutos en provocar disminución de calemia.
Duración 4 a 6 horas.
b. El bicarbonato tiene poca utilidad en el manejo de hipercalemia aguda en pacientes en
hemodiálisis. La administración de 1 mEq/kg/dosis de NaHCO
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sería útil con acidosis
metabólica moderada y severa en pacientes con daño renal crónico y con función renal
normal. Al recuperar el pH, en condiciones de anión gap normal, el K disminuye en 0,4 a
0,6 mEq por cada 0,1 unidad que aumenta el pH. Su efecto se inicia alrededor de los 20
a 30 minutos y dura entre 4 a 6 horas.
c. La infusión de glucosa más insulina disminuye en 0,5 a 1,5 mEq/l la calemia al cabo de
una hora. Se administra 1U de insulina cristalina por 4 a 5 g de glucosa en una solución
de glucosa a 10%, con una velocidad de infusión de 10 ml/kg/hora durante 30 minutos.
Uso con precaución en RN y lactantes.
-
Remoción de potasio
a. Las resinas de intercambio como el resin sodio (Kayexalate), usado en forma oral o en
enema intentando que permanezca en colon al menos 1 hora, han mostrado efectos en la
reducción de potasio. Se utiliza 1 g/kg/dosis que se puede repetir c/4-6 horas y disminuye