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Examen físico recién nacido sano
Miguel A. Pantoja H.
CAPÍTULO 4
El nacimiento de un hijo es un momento de gran felicidad, pero también de cambios signifi-
cativos para el recién nacido (RN) y su familia. La correcta identificación de un RN patológico o de
uno con factores de riesgo de desarrollar alguna enfermedad, puede determinar su pronóstico a
largo plazo o incluso su mortalidad.
Para poder discriminar entre un RN sano y uno patológico en el período neonatal inme-
diato, es necesario en primer lugar conocer los antecedentes maternos y del embarazo, por
lo que el cuidado del RN comienza antes de su nacimiento, con el seguimiento obstétrico y
los controles antenatales. Además, es importante conocer procesos fisiológicos que ocurren
durante el período de transición y en los primeros días de vida, para poder detectar aquellos RN
que se salen de la “normalidad”. Para esto es imprescindible sistematizar los procesos desde
la sala de atención inmediata (reanimación neonatal, período de transición), estimulación de
lactancia materna, programas de tamizaje, atención en puerperio y alta. Todo esto, basado
en la mejor evidencia disponible y que permita tomar conductas costo-efectivas en un sistema
con recursos limitados.
Se revisarán los procesos desde el ingreso de la madre para el parto hasta el alta del binomio
a su domicilio.
Antecedentes prenatales
- Registrar información básica de la madre para evitar problemas de identificación posteriores.
Nombre: ficha clínica y RUT (o pasaporte). En nuestro centro se consigna, además, nacionali-
dad materna, considerando que actualmente en nuestro Hospital, el porcentaje de partos de
inmigrantes alcanza el 50% y va en aumento.
- Número de controles y ecografías, fecha de última regla por anamnesis y ecografía, idealmente
precoz, antes de las 13 semanas.
- Grupo sanguíneo y patologías de la madre, tanto gestacionales como pregestacionales.
- Serología VIH, VDRL, estudio básico de TORCH (serología Chagas, Toxoplasmosis, Virus
Hepatitis B). Consignar estado de colonización por
Streptococo agalactiae
(SGB) por cultivo
recto-vaginal, urocultivo o hijo previo con sepsis por SGB.
- Uso de fármacos.
- Antecedentes de uso de drogas lícitas e ilícitas y factores de riesgo psicosociales.
- Información del parto: duración y vía del parto, alteraciones de la monitorización fetal, tipo
de anestesia, momento de rotura de membranas, características del líquido amniótico.
- Consignar el momento de ligadura de cordón, que idealmente debiera ser después de los 60
segundos de vida, lo que se ha asociado a mejores resultados tanto en RN de término como
pretérmino.
Atención inmediata
- Establecer, en el momento del nacimiento, la necesidad de reanimación siguiendo las normas
vigentes (Programa de Reanimación Neonatal-AHA/AAP 2015).
- Generalmente los RN sanos, realizan apego con sus madres en contacto piel a piel, que se
recomienda que sea al menos por 2 horas. De no ser posible el apego con su madre se puede
realizar con su padre.
- Se debe estimular la lactancia materna poniendo al RN al pecho en la sala de parto dentro de
la primera hora de vida. El personal debe estar capacitado en evaluar y reconocer problemas
que ameriten interrumpir el apego piel a piel.