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cerrado; caída mayor a 1 vez la altura del paciente; impacto a gran velocidad; impactos
con gran descarga de energía; impacto (habitualmente cefálico en niños) en ausencia de
uso de cinturón de seguridad; caída en bicicleta.
– Factores agravantes: Edad <12 años
,
embarazo
,
patología grave preexistente, condicio-
nes medio ambiental extremas.
– Sospecha de maltrato:
Discordancia entre historia y lesiones
,
más de una versión
fracturas de huesos largos en lactantes
,
fractura de calota de más de 1 sutura.
8. Terapia transfusional
– El equipo médico tratante debe estimar las necesidades de transfusión y coordinar con
anticipación con el banco de sangre el suministro de los hemoderivados.
– La suplementación de otros hemoderivados estará determinada por el volumen utilizado
en la reanimación:
– Glóbulos rojos: 10 cc/kg (después de 1 volemia). En caso de desconocerse el grupo
del paciente se indicará O Rh (-).
Plasma fresco: 10 cc/kg (después de 1 y 1/2 volemia) En caso de desconocerse grupo
sanguíneo del paciente, se indicará plasma AB Rh (-).
– Plaquetas: 1 Unidad c/7 kg (en presencia de CID, generalmente después de 2 volemias).
– Crioprecipitado:1Unidadc/10kg(enpresenciadeCID,generalmentedespuésde2volemias).
9. Otras intervenciones que pueden ser necesarias en la reanimación inicial en urgencia
– En pacientes con hemodinamia inestable, se recomienda el uso de soluciones hipertónicas
en la reanimación inicial, en vez del uso de manitol. NaCl 3% =4 cc/kg.
– Toracotomía de reanimación: Paro cardíaco presenciado en paciente con trauma de
tórax penetrante
– Sospecha de tamponamiento cardíaco:
– En paciente estable: Ecocardiograma, y si existe duda (existen falsos negativos con
ECO) ventana pericárdica.
– En paciente inestable: Toracotomía de emergencia o pericardiocentesis previo a
traslado a pabellón.
– Trauma de pelvis: Estabilización pélvica transitoria, sábanas y fajas. Con tutor externo,
idealmente clamp de Ganz.
– El trauma raquimedular es infrecuente en niños y corresponde a solo el 5% de los traumas
raquimedulares (Anexo 9). Sin embargo se presenta una entidad propia llamada
Anexo 8.
Paciente crítico