• TEMA 2 • ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA CRÍTICA. Dra. Valeska Madrid SM. Cardióloga Pediatra, HCSBA. Dra. Aivlys Fernández H. Pediatra, Unidad de Neonatología HCSBA. Introducción La cardiopatía congénita afecta aproximadamente al 1% de los recién nacidos, y dentro de este grupo entre 25% y 30% corresponde a lesiones críticas que requieren intervención durante el primer mes de vida. Los avances en diagnóstico prenatal, cuidados intensivos y tratamiento quirúrgico o percutáneo han mejorado la supervivencia; sin embargo, la morbimortalidad continúa siendo relevante cuando el diagnóstico es tardío o la estabilización inicial no se ajusta a la fisiología de la lesión. El período de transición neonatal es especialmente vulnerable, debido a los cambios fisiológicos que ocurren entre la circulación fetal y la circulación posnatal. Entre ellos destacan la disminución progresiva de la resistencia vascular pulmonar y el cierre del ductus arterioso, fenómenos que pueden modificar en pocas horas o días el equilibrio entre flujo pulmonar y sistémico. En consecuencia, un recién nacido puede parecer clínicamente estable al nacer y descompensarse después del alta o durante la primera semana de vida. Esto explica por qué lesiones como la coartación crítica de la aorta, la interrupción del arco aórtico o el síndrome de hipoplasia de ventrículo izquierdo (SHVI) pueden no manifestarse de inmediato y debutar posteriormente con hipoperfusión o shock. Es fundamental que el manejo inicial del recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita (CC) crítica debe entenderse como un proceso guiado por fisiología y no solo por anatomía. La primera tarea es reconocer cuál es el mecanismo predominante: disminución del flujo pulmonar, mezcla intracardíaca insuficiente, obstrucción del drenaje venoso pulmonar o circulación sistémica ductusdependiente. Esta aproximación permite decidir precozmente si la prioridad es iniciar prostaglandina E1, limitar el aporte de oxígeno, optimizar la ventilación, realizar una septostomía auricular o acelerar la derivación a un centro con resolución cardioquirúrgica. A partir de esta base, el presente artículo revisa los escenarios clínicos en que suele debutar el recién nacido con CC crítica y desarrolla un enfoque práctico para su evaluación y estabilización inicial desde la fisiopatología. Presentación clínica del recién nacido con CC crítica La presentación clínica de los recién nacidos con CC crítica puede ser de distintas formas y cada una condiciona de manera importante el grado de estabilidad con que el paciente llega a la evaluación inicial. En términos prácticos, estos pacientes pueden presentarse en tres escenarios clínicos: con sospecha o diagnóstico prenatal, como neonato inicialmente asintomático en quien el screening posnatal resulta alterado, o como sintomático, con cianosis, hipoxemia, dificultad respiratoria, 09 junio 2026. Volumen 25 - N°89
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