15 junio 2026. Volumen 25 - N°89 sangre que logra alcanzar el lecho pulmonar. Esto ocurre en atresia pulmonar (figura 2), estenosis pulmonar crítica, TOF y otras lesiones obstructivas derechas ductus-dependientes. En estos pacientes, el ductus arterioso representa la principal vía de aporte sanguíneo pulmonar; por lo tanto, su cierre progresivo provoca caída de la saturación en un RN inicialmente estable sin shock circulatorio. En ese contexto, la prostaglandina E1 (PGE1) debe iniciarse precozmente aún antes de la confirmación anatómica definitiva cuando la sospecha clínica es alta. La respuesta a la PGE1 debe evaluarse clínicamente. En las lesiones con obstrucción al flujo pulmonar, la reapertura o mantención del ductus suele traducirse en aumento de la saturación, habitualmente hacia valores superiores a 75%. En paralelo, debe vigilarse la aparición de efectos adversos como apnea, hipotensión o vasodilatación sistémica, especialmente con dosis altas. La necesidad de ventilación, soporte hemodinámico o intervención adicional no invalida la indicación de PGE1; simplemente indica que el paciente puede requerir estabilización “más allá de la prostaglandina”. Cianosis por mezcla intracardíaca inadecuada: TGA La TGA simple (figura 3) constituye la fisiología clásica de dos circuitos en paralelo. La sangre venosa sistémica circula a través del ventrículo derecho hacia la aorta y retorna nuevamente al ventrículo derecho. La sangre oxigenada desde los pulmonares, pasa por el ventrículo izquierdo y se eyecta a través de la arteria pulmonar nuevamente hacia los pulmones; por ello, la supervivencia depende de una mezcla efectiva entre ambos circuitos, principalmente a nivel auricular. Cuando el foramen oval es restrictivo, la mezcla se vuelve insuficiente y el neonato puede presentar hipoxemia profunda, acidosis y colapso rápido pese a tener ductus permeable. En la TGA, la PGE1 debe iniciarse precozmente porque ayuda a mantener la permeabilidad ductal y puede favorecer indirectamente la mezcla al aumentar el flujo pulmonar y el Figura 2: Atresia pulmonar con ductus arterioso permeable. Figura 3: TGA simple, con circulación en paralelo sin sitios de mezcla. Ventrículo derecho con hipoplasia variable Atresia pulmonar Válvula tricúspide Aurícula derecha Comunicación interauricular Sangre parcialmente oxigenada Aorta Ductus arterioso Arteria pulmonar
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