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Estado del arte en oclusión de vena central de retina. Primera parte: Historia natural de la enfermedad
RESUMEN
En el grupo de la patología vascular, destacan las oclusiones venosas como
una de las causas más frecuentes de pérdida de visión. La prevalencia se
estima en 1.6% de la población mayor de 48 años, la cual aumenta su frecuencia
a medida que la población envejece. Aparentemente esta patología sería el
resultado o manifestación de múltiples factores sistémicos con repercusión en
los circuitos anatómicos vasculares encargados de la circulación retinal.
Las distintas manifestaciones clínicas de esta patología están dadas por el tipo de
compromiso vascular, ya sea de rama o central como en el daño por hipoxia producido
a los tejidos circundantes. Las complicaciones pueden ser inmediatas, mediatas
o tardías requiriendo un asertivo primer examen y múltiples controles posteriores
con los métodos de apoyo diagnósticos adecuados. Mediante el presente artículo
se pretende revisar la literatura actual respecto a esta patología, realizando una
búsqueda actualizada y recordando los datos obtenidos de estudios clásicos.
ESTADO DEL ARTE EN OCLUSIÓN DE
VENA CENTRAL DE RETINA
PRIMERA PARTE: HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
Alejandro Salinas Ch., Tomás Rojas V.
INTRODUCCIÓN
Las Oclusiones venosas retinianas (OVR) son, luego
de la Retinopatía Diabética, la enfermedad vascular
ocular más frecuente siendo una causa frecuente de
pérdida de visión
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, teniendo un gran impacto en la
calidad de vida de los afectados. Existen dos formas
de oclusión venosa retinal, la Oclusión de Rama
Venosa (ORVR) y la Oclusión de Vena Central deRetina
(OVCR), teniendo diferencias tan sustanciales que
determinan el pronóstico y evolución tan distinta de
ambos cuadros. La patología vascular venosa retinal
es conocida desde 1855
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, existiendo un gran número
de publicaciones, sin embargo aún continúa siendo
un desafío para el clínico hoy en día.
Se ha estimado que la prevalencia de las OVR en la
poblaciónmayor de 48 años de edad es de 1.6%, con
una incidencia acumulada a 15 años de 1.8% para
ORVR y 0.5% para OVCR, aumentando su frecuencia
amayor edad y sin predilección por raza ó sexo
3,4
. De
los trabajos publicados hasta la fecha en relación
a OVCR los estudios que más nos han permitido
entender la historia natural son los realizados por
The Central Vein Occlusion Study Group que realizó el
Central Vein Occlusion Study (CVOS)
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con su primera
publicación el año 1993 y que aún sigue siendo la
piedra angular en el estudio de la fisiopatología de
este cuadro.
FISIOPATOLOGÍA
La OVCR es el resultado de alteraciones locales y
sistémicas, siendo aún desconocida su naturaleza
exacta, pudiendo ser el resultado de una combinación
de factores vasculares, anatómicos e inflamatorios
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.
El drenaje venoso retinal está garantizado por el
sistema Coroídeo a través de las venas vorticosas y
el Retiniano por la vena central de la retina. Al haber
una obstrucción del retorno venoso retinal hay un
estancamiento sanguíneo con isquemiaque lesiona las
células endoteliales capilares habiendo extravasación
de los constituyentes sanguíneos y lesión del tejido
retinal subyacente determinando la liberación de