NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl 326 Clínica y diagnóstico SARS-COV-2 Neumol Pediatr 2020; 15 (2): 324 - 329 Infectado con SARS CoV-2: Detectados por PCR o por serología positiva en sujetos asintomáticos, durante una búsqueda activa o detectados por screening. Caso Probable COVID-19: Personas que presentan un cuadro clínico compatible y que son contactos conocidos de casos confirmados por laboratorio con prueba RT-PCR. Estos casos, aún en ausencia de confirmación diagnóstica, deben ser manejados al igual que el caso confirmado e indicar su aislamiento por 14 días. En los pacientes pediátricos el antecedente epidemiológico de contacto con pacientes confirmados o sospechosos de COVID 19 (+) o contactos con pacientes con síntomas respiratorios y fiebre es muy importante, ya que hasta un 98% de los pacientes pediátricos se presentan con relación a cluster familiar. (12) La fiebre, por el contrario, en los pacientes pediátricos no es tan constante, por lo que su ausencia no descarta la enfermedad. Debido a esto se aconseja sospechar también en los pacientes que presenten alguno de los siguientes síntomas y signos: 1. Tos 2. Rinorrea 3. Odinofagia 4. Congestión nasal 5. Polipnea 6. Uso de musculatura accesoria 7. Cianosis En los pacientes pediátricos, a la fecha, a diferencia de los adultos, no se ha descrito la anosmia o disgeusia en forma recurrente. Al igual que la fiebre, la ausencia de estos síntomas no descarta la enfermedad. Métodos diagnósticos de laboratorio: 1. Técnica de amplificación de ácidos nucleicos: (RT- PCR SARS-coV-2): actualmente estándar para el diagnóstico. Esta técnica se basa en detección de secuencias específicas del RNA viral por medio de técnicas de amplificación de ácidos nucleicos como la reacción de polimerasa en cadena de transcripción reversa en tiempo real. (17). Dentro de sus limitaciones se encuentran el tiempo necesario para procesar el examen y de requerir de laboratorios certificados. Al día 6 de abril del 2020 la FDA ha autorizado 19 Kits o protocolos de detección molecular para SARS-Cov-2 (18), además la OMS ha emitido un documento en el que establece lineamientos para la implementación de RT-PCR SARS-CoV-2. (19) Destaca la presencia de falsos (-) dado sensibilidad que varia entre el 66-80% (20). Ante sospecha clínica alta y PCR negativa se considera repetir. Su rendimiento cambia según el tipo de muestra obtenida, en la tabla 1 se describen las distintas sensibilidades. (21) Las muestras obtenidas por Lavado broncoalveolar presentan la mejor sensibilidad, pero su obtención genera aerosoles con el potencial riesgo de contagio. Dentro de los métodos no invasivos, el hisopado nasofaríngeo y aspirado nasofaríngeo tienen la mejor sensibilidad y es en la actualidad el método elegido para toma de exámenes. 2. Pruebas Rápidas para la detección de Antígeno de SARS-CoV2: detectan componentes estructurales del virus tales como proteína S y proteína N presentes en etapas tempranas de la infección en secreciones nasofaríngeas. Hasta la fecha existe limitada evidencia con respecto a su utilidad diagnóstica. Dentro de sus ventajas se encuentran sensibilidad adecuada, rapidez de resultados (15-30minutos), menor costo que la RT-PCR. (17) 3. Técnicas serológicas en el estudio de Sars-Cov-2: Consiste en la detección de anticuerpos en el suero del paciente. La IgM aparece en promedio luego de 5-7 días del inicio de los síntomas llegando a su peak alrededor del día 14, la IgG aparece desde los 14 días de evolución (16). se describen los siguientes tipos de exámenes (22) a. Inmunocromatografía: (Test rápido) Disponibles en formato comercial, permite obtener un resultado en 10-30 min, señala presencia o ausencia de anticuerpos en sangre por método cualitativo, (17) no indican cantidad de anticuerpos ni si esos anticuerpos entregan protección contra la enfermedad. (22) b. ELISA: Disponibles en formato comercial, entregan resultado en un lapso entre 1-5 horas, y entrega una medición cuantitativa de los anticuerpos presentes en la sangre (17), no entrega información de títulos de anticuerpos protectores. (22) c. Búsqueda de anticuerpos neutralizantes: Sólo están disponibles en laboratorios de referencia o para investigación (17). Entrega resultado en 3-5 días, muestra la presencia de anticuerpos presentes en la sangre que son capaces de inhibir el crecimiento del virus en un cultivo viral, indica protección contra la enfermedad en un futuro (22). Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la implementación del protocolo de detección molecular para 2019-nCoV. RT-PCR en tiempo real y señala una serie de limitaciones del uso de la prueba de detección de anticuerpos IgM e IgG, por lo que no son considerados como una prueba apropiado para la confirmación o diagnóstico de casos de SARSCoV-2. La detección de anticuerpos IgM e IgG pueden apoyar en investigaciones epidemiológicas, estudios de brotes o estudios de seroprevalencia. (23). En la tabla 2 se describen la sensibilidad para las distintas técnicas de obtención de la muestra. (24) Es importante recalcar que al definir el método para obtener una muestra se debe preferir el que genere la menor cantidad de aerosoles posibles, dejando la Fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar para casos de mayor complejidad, en pacientes graves en los que no fue posible llegar a diagnostico luego de la realización de más de una PCR en aspirado nasofaríngeo/ Hisopado nasofaríngeo y/o de estudio de serología. Siempre que se obtenga muestra para examen en un paciente sospechoso de COVID se deben utilizar las medidas de protección personal, las que se describirán de manera más amplia en el capítulo de prevención. Exámenes de laboratorio complementarios: 1. Panel viral IFD/PCR: a. Buscando coinfección b. Buscando diagnóstico diferencial en pacientes PCR COVID 19 (+) y que persisten con síntomas c. En pacientes graves.