NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl 325 Clínica y diagnóstico SARS-COV-2 Neumol Pediatr 2020; 15 (2): 324 - 329 (promedio 6,5 días mediana 3-7 días). (4-5) (9-10) A la fecha el pronostico en niños es mejor que en adultos, la mayoría se recupera dentro de 1-2 semanas de iniciado el cuadro. (6,10) Desde el punto de vista clínico es posible clasificar los pacientes pediátricos en los siguientes grupos:10-11 1. Asintomáticos 2. Infección respiratoria alta: Pudiendo presentar uno o más de los siguientes síntomas a. Fiebre hasta en un 56-80% de los casos que varía de 37,7ºC a 39.2ºC y que se resuelve dentro de las primeras 24 horas de evolución. (1,9) b. Tos hasta en un 54-73% (1,9) c. Odinofagia en un 40%, d. Congestión nasal en un 30% e. Estornudos y rinorrea en un 20% f. Síntomas gastrointestinales como nauseas, vómitos y diarrea se describe con menor frecuencia, entre un 5-9% de los casos (8) 3. Neumonía leve: con similar clínica a los pacientes que presentan infección respiratoria alta asociado a alteraciones radiológicas leves, sin presentar criterios de neumonía grave 4. Neumonía grave: a. Disnea en un 13% de los casos (1) y cuando ocurre está relacionada a progresión de la enfermedad, se presenta después de 1 semana de evolución de los síntomas altos (10) b. Mala tolerancia oral c. Polipnea d. Requerimientos de oxigeno e. Cianosis f. Compromiso de conciencia 5. Riesgo vital: Pacientes con criterios de entrada a UCI pediátrica, como requerimientos de ventilación mecánica, shock, falla multiorgánica. Afortunadamente la mayoría de los pacientes pediátricos son asintomáticos o con síntomas respiratorios altos, comprendiendo aproximadamente el 90% de los casos. (2) Al separarlos por grupos de edad, presentan enfermedad severa el 10% de los menores de 1 año, el 7,3% en el grupo entre 1-5 años, 4,2% en el grupo de 6-10 años, 4,1% en el grupo de 11-15 años y 3% en el grupo de 16-17 años.(2) Los pacientes con las siguientes características presentan mayor riesgo de presentar una evolución severa y deberían ser monitorizados en forma cercana (8,12) 1. Contacto con paciente con COVID 19 severo 2. Comorbilidades: cardiopatías congénitas, hipoplasia pulmonar, alteraciones anatómicas del árbol respiratorio, desnutrición, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística y asma severo). 3. Disnea 4. Fiebre persistente por más de 3-5 días 5. Alteración de conciencia, letargia 6. Elevación de enzimas hepáticas, CK, LDH 7. Acidosis metabólica 8. Radiografía de tórax con neumonía multilobar, derrame pleural o progresión radiológica. 9. Complicaciones extrapulmonares 10. Coinfección por otros virus o bacterias. En las series de adultos se han descrito manifestaciones extrapulmonares como: Dermatológicas (13): , en un reporte Italiano el 20% de los pacientes presentó manifestaciones cutáneas incluyendo rash eritematoso, urticaria y rash vesicular similar a varicela, siendo el tronco la zona más frecuentemente afectada. También hay reporte de 1 caso de rash febril, petequial asociado a trombocitopenia, similar a lo observado en Dengue. En estos casos las manifestaciones cutáneas se presentaron al inicio del cuadro febril. Sistema nervioso central (14): en una revisión sistemática se describen síntomas neurológicos inespecíficos como cefalea y confusión, y síntomas más específicos como enfermedad cerebrovascular y convulsiones. Destaca un estudio que reporta un 12% de infección por coronavirus (tipo no especificado) en niños hospitalizados por encefalitis. Aún no esta completamente documentada la infección del sistema nervioso central por Sars-Cov-2 como la causante de estos síntomas, destacando que los pacientes con infección grave por Covid-19 presentan hipoxia, daño multiorganico, alteraciones electrolíticas, etc que pueden tener también relación con las manifestaciones descritas. También se ha descrito asociación con enfermedad de Kawasaki (15) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Infecciones virales: como Influenza A y B, Virus Respiratorio Sincicial, ParaInfuenza, Adenovirus, Rinovirus, Metapneumovirus, etc. 2. Infecciones bacterianas como Mycoplasma Pneumonia y Neumococo. 3. Causas no infecciosas, como manifestaciones pulmonares de enfermedades sistémicas. (7) DIAGNÓSTICO La definición más reciente del MINSAL con respecto a definición de casos fue entregada el 27 de abril y es la siguiente (16): Caso Sospechoso: Toda persona que presente síntomas compatibles con COVID-19: 1. Fiebre (temperatura axilar mayor a 37.8°C), sin otra causa evidente, y/o, 2. Síntomas sugerentes de infección respiratoria tales como mialgias, odinofagia, tos, o disnea, dolor torácico, abdominal, postración, cianosis, diarrea, taquipnea, y/o, 3. Alteración aguda del olfato (anosmia) o gusto (disgeusia) Caso Confirmado COVID-19: 1. Caso sospechoso con muestra positiva para SARS-CoV-2 por PCR, o bien, 2. Caso sospechoso e imágenes características en la tomografía computarizada (TAC) de tórax, o bien 3. Caso clínico típico y un resultado positivo en un test serológico (IgM, IgG o ambos).