NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 72 Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 69 - 74 Actualización en bronquiolitis aguda en pacientes con BA o VRS positivo; y cuando ocurría, la infección urinaria (ITU) era la más frecuente (70%) en lugar de una bacteriemia o meningitis (54-56). Un estudio en niños febri- les menores de 2 meses (54) demostró mayor riesgo de IBG en neonatos, independiente del resultado del VRS. Hasta el 25% de los lactan- tes hospitalizados por BA tienen atelectasia o infiltrados confluyentes a menudo interpreta- dos como neumonía bacteriana (57). Si bien la otitis media aguda (OMA) en los niños puede ser causada por el VRS, no existen caracte- rísticas clínicas que permitan diferenciarla de una infección bacteriana. Un estudio (58) iden- tificó OMA en el 53-62% de los lactantes con BA, siendo los patógenos más frecuentes el S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis ais- lados mediante punción timpánica, sin que ella influya en el curso clínico ni en los resultados del laboratorio. Los macrólidos tienen propie- dades antiinflamatorias conocidas. Dos en- sayos controlados no encontraron diferencias entre azitromicina y placebo en la duración de la estadía hospitalaria, la necesidad de oxígeno o el reingreso hospitalario (59,60). Un estudio demostró reducir las concentraciones nasales de IL-8 prolongando el tiempo libre de sínto- mas (61). Dada la poca evidencia, no se reco- mienda el uso rutinario de macrólidos para el manejo de la BA. Fisioterapia La BA se asocia con edema de las vía aé- rea y desprendimiento del epitelio respiratorio dando lugar a un atrapamiento de aire e hiper- insuflación. Las atelectasias segmentarias son más características que las lobares. Una revi- sión Cochrane (62) encontró 3 ensayos contro- lados que evaluaron la fisioterapia torácica en pacientes hospitalizados con bronquiolitis, sin encontrar ningún beneficio clínico con el uso de técnicas de vibración y percusión (63). La suc- ción de las fosas nasales puede proporcionar un alivio temporal de la congestión nasal. No hay evidencia que apoye la succión profunda de rutina de la faringe inferior o la laringe. Ventilación no invasiva La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) mediante una interfase nasal se ha utilizado en niños con BA moderada-grave. El CPAP permite el reclutamiento alveolar, lo que reduce la resistencia media de la vía aé- rea reduciendo la hiperinsuflación, el trabajo respiratorio y favoreciendo el intercambio de gases. El CPAP (4-8 cm H2O) reduce la PCO2 y dificultad respiratoria en forma rápida y segura, aunque no ha demostrado que reduzca la ne- cesidad de ventilación invasiva (64,65). El uso de cánulas nasales de alto flujo humidificadas (HFNC) es una alternativa al uso del CPAP (66). Actúa incrementando la presión faríngea y re- duciendo el trabajo respiratorio, disminuyendo la necesidad de intubación (67). La HFNC puede tolerarsemejor que el CPAP nasal (68). Una re- visión del 2014 concluyó que no existían prue- bas suficientes para determinar la eficacia de HFNC en BA (69). Si bien existe reporte del sín- drome de fuga de aire en casos aislados (70), la seguridad del CPAP y HFNC permite su uso temprano en niños con BA moderada, siempre y cuando no se retrase el inicio de una ventila- ción mecánica convencional (71). La elección de la terapia a utilizar dependerá de la gravedad del paciente, la complejidad del centro asisten- cial y la experiencia en los sistemas de venti- lación no (72). SEGUIMIENTO Los niños hospitalizados con BA tienen mayor riesgo de: a) desarrollar asma, b) pér- dida de función pulmonar, c) incremento de la hiperreactividad bronquial (73). El mayor ries- go de asma se encuentra particularmente en los hospitalizados con BA por VRS negativa o BA por rinovirus, disminuyendo esta asocia- ción con la edad; aunque un estudio demostró incremento del riesgo de atopia (74-76). La asociación entre BA y el desarrollo de asma es compleja y probablemente esté relacionada con mecanismos genéticos, estructurales, in- munológicos, inflamatorios y ambientales. CONCLUSIONES El término BA debería emplearse única- mente en los menores de 2 años. Su diagnósti- co es clínico, por lo que no requiere exámenes de laboratorio o imágenes en forma rutinaria. Si bien no existe consenso en su definición, este es un punto importante al momento de explo- rar una intervención terapeútica. La mayoría de los ensayos clínicos que evalúan distintos tratamientos, no han demostrado cambiar ni mejorar el curso clínico de esta enfermedad; por ello, el soporte con O2 y la hidratación adecuada siguen siendo la piedra angular del cuidado respiratorio de lactantes con BA. Las HFNC representan una esperanza para los ca- sos más graves. Es vital el rol de la prevención para evitar la diseminación intrahospitalaria y en la comunidad (Tabla 3). Conflicto de interés: el autor es asesor médico de la empresa farmacéutica Glaxosmi- thkline en Chile. 1. McLaurin KK, Farr AM, Wade SW, Diakun DR, Stewart DL. Respiratory syncytial virus hospitalization outcomes and costs of full-term and preterm infants. J Perinatol 2016;36:990-6. doi: 10.1038/jp.2016.113. 2. Fujiogi M, Goto T, Yasunaga H, Brown D, Mansbach J, Camargo C Jr. Trends in Bronchiolitis Hospitaliza- tions in the United States: 2000-2016. Pediatrics 2019;144:e20192614. doi: 10.1542/peds.2012-3877. 3. Zorc JJ, Hall CB. 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