NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Neumol Pediatr 2021; 16 (2): 62 - 68 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 67 Rol de la fracción espirada de óxido nítrico en el niño con diagnóstico de asma bronquial 7. Recomendaciones basadas en las guías NAEEPP y GINA 2020 Considerando la evidencia disponible, las guías 2020 NAEEPP (National Asthma Educa- tion and Prevention Program) y GINA, atribuyen al FENO un rol en el diagnóstico de asma en ni- ños mayores de 5 años. Recomiendan utilizarlo en pacientes con diagnóstico incierto de asma después de historia clínica, examen físico, es- pirometría sin respuesta broncodilatadora o en pacientes que no puedan realizar espirometria. Las guías NAEEPP recomiendan para el diag- nóstico de asma utilizar los puntos de corte de la ATS 2011 e interpretarlos junto a la historia clí- nica de cada paciente. GINA considera un FENO elevado como un factor de riesgo predictor de crisis asmática en pacientes con asma alérgica y sostiene que un FENO elevado soporta la de- cisión para iniciar un tratamiento con ICS, pero si está bajo, no contraindica el uso de los mismos (41,56). Ambas guías establecen con evidencias de grado moderado que el manejo de asma guiado por FENO es efectivo en disminuir las crisis de asma, pero solo cuando se realiza mo- nitorización de FENO cada 2- 3 meses y no en forma aislada. Las guías NAEEP recomiendan la monitori- zación seriada de FENO en pacientes mayores de 5 años con asma persistente no controlada que estén recibiendo tratamiento con ICS, ICS/LABA (broncodilatadores de acción prolongada), mon- telukast y/o omalizumab, cuando existan dudas en la elección o ajuste del tratamiento. Se necesitan más estudios para identificar cual es la población que tendría mayor beneficio para un tratamiento de asma guiado por FENO y cuál sería la frecuencia óptima para su monitori- zación (55,56). Por el momento para el manejo clínico del paciente con asma bronquial en tratamiento si- guen siendo vigentes las recomendaciones de las guías ATS 2011 (Tabla 2) (17). CONCLUSIONES El FENO es un marcador de inflamación eosinofílica de la vía aérea presente en el asma bronquial alérgica mediada por TH2. A pesar de que la evidencia disponible revela algunas limitaciones que afectan la fuerza de sus reco- mendaciones y limitan la habilidad para deter- minar las estrategias óptimas en su aplicación clínica, tiene un rol importante en el diagnóstico de asma bronquial y en el manejo del paciente con asma bronquial moderada – grave no con- trolada. Conflicto de interés: La autora declara no presentar conflicto de interés. 1. Alving K,Malinovschi A. Basic aspects of exhaled ni- tric oxide. 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American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) REFERÊNCIAS Cuadro Clínico Sospecha Asma FENO < 20 ppb ( < 25 ppb > 12 años) FENO 20-35 ppb (25-50 > 12 años) FENO > 35 ppb ( > 50 ppb) Síntomas presentes Síntomas > 6 sem Tos Sibilancias Disnea Inflamación vía aérea eosinofílica improbable Diagnósticos alternativos Improbable beneficio de usar ICS Ser cauteloso Evaluar contexto clínico Monitorizar cambios de FENO en el tiempo Probable inflamación eosinofílica de vía aérea Probable beneficio de usar ICS Síntomas ausentes Adecuada dosis de ICS Buena adherencia Disminuir ICS Adecuada dosis de ICS Buena adherencia Monitorizar cambios de FENO en el tiempo Mala adherencia o técni- ca inhalatoria inadecuada Retiro o dismonución de ICS tiene RIESGO DE EXACERBACIONES Tabla 2. Uso de FENO como monitorización en pacientes con asma bronquial en tratamiento. FENO: Fracción espirada de Óxido Nítrico; ICS: Corticoides inhalados; ppb: partes por billón. Basado en Recomendación ATS/ERS (American Thoracic Society / European Respiratory Society (17).