NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl 31 Neumol Pediatr 2019; 14 (1): 29 - 33 Función pulmonar en bronquiolitis obliterante postinfecciosa Figura 2. Curva Flujo/volumen y valores espirométricos de una paciente de 8 años con BOPI. Se observa una alteración ventilatoria obstructiva, sin respuesta significativa al broncodilatador. El niño mayor En los niños mayores, las espirometrías muestran una limitación del flujo de aire, y la medición de los volúmenes pulmonares por medio de la pletismografía o lavado de nitrógeno, indican atrapamiento de aire (aumento del volumen residual, VR) con capacidad pulmonar total normal o aumentada. La capacidad de difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) es normal en la mayoría de los pacientes, lo que demuestra que la enfermedad afecta principalmente a las vías respiratorias (20- 22) (Figura 2). Mosquera R. et al informaron que, con el tiempo, aumenta la CVF (parénquima pulmonar) y el VEF1 (vía aérea) se mantiene estable, lo que sugiere un desajuste en el crecimiento de la vía aérea y el parénquima pulmonar, llamado crecimiento disináptico (23). Posteriormente, se realizó un estudio más amplio que incluyó 46 pacientes que fueron seguidos durante un promedio de 12,5 años, lo que confirma hallazgos anteriores. En este estudio a medida que los pacientes crecieron, de 5 a 20 años de edad, la CVF y el VEF1 aumentaron 11% / año y 9% / año, respectivamente, y la relación VEF1 / CVF disminuyó un 1,9% por año (20). La explicación más probable para este crecimiento pulmonar puede ser el concepto de neoalveolización durante la infancia y la adolescencia, postulado por Narayanan y colaboradores (24,25). Sin embargo, este crecimiento de recuperación después de la lesión pulmonar podría ser posible en términos de número alveolar, pero puede no ser tanto para el tamaño de la vía aérea. Aunque los valores de los score-z para CVF y VEF1 disminuyeron, los valores absolutos para CVF y VEF1 aumentaron al mismo tiempo que crecieron de 5 a 20 años de edad, lo que muestra que el desarrollo de la función pulmonar en pacientes con BO es más lento o menor que en niños sanos. Por lo tanto, en la práctica clínica, cuando un paciente con BO está fuera de estos parámetros de evolución, un incremento de 11% / año de la CVF (L) y 9% / año del VEF1 (L), se deberían descartar comorbilidades, tales como inmunodeficiencia o aspiración pulmonar. (20) Durante la infancia, algunos pacientes muestran una respuesta broncodilatadora del VEF1 de casi el 12%, pero el VR disminuye menos de 200 ml por lo que no se considera significativa. (20) Los pacientes con una respuesta broncodilatadora significativa (> 12% en VEF1 y> 200 ml son pocos, pero son importantes de identificar porque en estos pacientes los broncodilatadores pueden ayudar a mejorar la función pulmonar.(26) La respuesta broncodilatadora en estos pacientes se podría explicar por el carácter parcheado de la enfermedad, donde hay algunas zonas con obliteración de los bronquiolos por fibrosis peribronquiolar (bronquiolitis obliterante constrictiva) y otras, conservadas. Los bronquiolos obliterados por fibrosis no es factible que tengan una obstrucción reversible, pero aquellas zonas que conservan su anatomía podrían ser susceptibles a presentar respuesta a los broncodilatadores. De la misma manera, con el crecimiento, los estudios de volúmenes pulmonares mostraron una disminución del VR, evidenciando una disminución del atrapamiento aéreo durante la infancia. (20) La mecánica respiratoria medida por la técnica de oscilación forzada muestra una baja compliance y una alta resistencia. (17-19) Se demostró que los valores del índice de aclaramiento pulmonar (LCI) están elevados, lo que indica una ventilación de alta inhomogeneidad (29). Mientras que la única concordancia que se evaluó con los parámetros de LCI en los pacientes con BO fue el porcentaje de atrapamiento aéreo pulmonar en la tomografía computada. Otras concordancias con parámetros clínicos y funcionales no fueron evaluadas.