90 Oftalmoscopía - Relación Copa/Disco: La excavación fisiológica es el área de palidez central del nervio óptico, cuando esta aumenta, se debe a una pérdida de fibras en el anillo neurorretinal, lo que significa progresión de la enfermedad. Esta puede verse alterada por Glaucoma, en la que hay pérdida progresiva de las fibras de la cabeza del nervio óptico, y que, dejada a su evolución natural, llega a una pérdida total del tejido nervioso, quedando solamente restos de los tejidos de sostén y vasculares, lo que llamamos atrofia o acopamiento del nervio óptico2-11. Figura 10. La relación Copa/Disco se suele clasificar de dos maneras, según la escuela y formación del oftalmólogo que observa, en sextos con la clasificación de Reca o en decimos con la clasificación de Armaly. Siendo probablemente más precisa la de décimos, ya que permite graduar el daño de la papila más progresivamente, con pasos menos profundos entre un estadío y el siguiente, además, el último paso de ésta clasificación es el de 0,9, lo que permite saber que no se puede llegar a una atrofia total, ya que, pese a que podemos tener una pérdida total de las fibras nerviosas, igual siempre queda el remanente de tejido de sostén2-12. Fig. 11. Figura 9C. Nervio inclinado, con área de atrofia peripapilar, y alteración en la forma de salida de los vasos. No es fácil definir el borde del nervio y su forma real. https://www.researchgate.net/figure/The-Optic-Nerve-Headand-Proposed-Events-Leading-to-Retinal-Ganglion-Cell-Deathin_fig2_281377616 Aumento de la Presión Intraocular Aumento de la Presión Intraocular Figura 10. Progresión de la pérdida de fibras nerviosas por glaucoma, con aumento del acopamiento de la excavación fisiológica.
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