298 Dispositivos de Drenaje en Glaucoma en el postoperatorio, ya que éste puede tapar la salida del tubo y crear una tracción, aumentado el riesgo de desprendimiento de retina; se recomienda realizar una vitreolisis con yag previa, o una vitrectomía anterior (o completa) durante el procedimiento. En los pacientes con antecedente de cirugía de retina se deben evaluar varias posibles condiciones. La presencia de silicón en cámara anterior debe manejarse durante el procedimiento, y de ser posible debe eliminarse por completo, ya que el silicón puede migrar por el tubo hacia el espacio subconjuntival en el postoperatorio y generar falla del dispositivo. El silicón subconjuntival es muy difícil de remover, por lo que debe tratar de evitarse12-13. Si no es posible eliminar el silicón, o si se realizará la cirugía en combinación con un procedimiento de retina que dejará silicón intraocular, puede optarse por colocar el dispositivo en un cuadrante inferior para disminuir o minimizar la salir de silicón por el tubo; también puede utilizarse viscoelástico como tampón temporal al momento de realizar el procedimiento. La presencia de explantes en la zona donde se planea fijar el dispositivo debe identificarse antes de la cirugía, para planear si el plato se fijará por delante del explante, al explante, o a la epiesclera por encima del explante. La PIO muy elevada aumenta el riesgo de complicaciones trans quirúrgicas, por lo que se recomienda reducirla a cifras normales o al mínimo posible antes de la cirugía en los casos programados14. En casos con riesgo elevado de glaucoma maligno o hemorragia expulsiva, se aconseja aplicar un bolo de manitol intravenoso y balón de Hoonan previo al procedimiento. VALVULA AHMED Características: La Válvula de Ahmed (AGV) (New World Medical, California, US) es el DDG valvulado o restrictivo más frecuentemente utilizado en el mundo. Actualmente se fabrican la AGV FP7 y FP8. Ambas consisten en un tubo de silicón conectado a un plato o cuerpo de silicón en forma elipsoide, dentro del cual se encuentra el sistema de restricción. (Fig. 1 a y b). Las características de cada una se detallan en la Tabla 1. tabla 1. Características de las AGV. Material del plato Grosor del plato Área del plato Longitud del plato Material del tubo Longitud del tubo Diámetro interno del tubo Diámetro externo del tubo Material caja valvular Longitud total AGV FP7 FP8 (pediátrica) Silicón 2.1mm 184mm2 16mm Silicón 25.4mm 0.305mm 0.635mm polipropileno 41.4mm Silicón 2.1mm 102mm2 11mm Silicón 25.4mm 0.305mm 0.635mm polipropileno 36.4mm Figura 1 a y b. Ahmed Glaucoma Valve FP7 y FP8 y sus características según son descriptas por la empresa fabricante.
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