281 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias cirugía, se puede considerar la cirugía junto con el uso de esteroides tópicos y lubricantes sin conservantes para reducir la inflamación de la superficie ocular10. XEN GEL STENT Generalmente implantado mediante un abordaje ab interno con un inyector, es un tubo flexible de 6 mm de largo hecho de gelatina porcina tratada con crosslinking con glutaraldehído7. Las pruebas de biocompatibilidad en animales11 y humanos12 no han mostrado inducción de inflamación intraocular, y muestran respuesta fibrótica o vascular extraocular casi ausente al material del implante, que contrasta con el material de silicona utilizado en las derivaciones de tubo. De manera similar, el tamaño pequeño y la alta flexibilidad, en comparación con los otros dispositivos de drenaje dependientes de tubo, proporcionan una distribución de fuerza mucho más favorable para reducir potencialmente el riesgo de irritación y erosión del tejido12. El diseño del Xen Gel Stent se basa en la ecuación de Hagen-Poiseuille12-13. Sobre la base de la viscosidad promedio (0,7042 centipoise) y la tasa de producción de acuoso (2-3 ml / min) en humanos, la diferencia de presión a través del tubo (es decir, un piso de PIO teórico) se puede estimar utilizando la longitud y el diámetro interno del lumen del tubo14. Se han diseñado tres modelos Xen, todos de 6 mm de longitud: Xen140, Xen63 y Xen45 con 140, 63 y 45 mm, diámetros de lumen interno de respectivamente12. A velocidades de flujo de humor acuoso fisiológico, el Xen140 ofrece una resistencia mínima al flujo y esencialmente depende completamente de la resistencia subconjuntival5-15. El Xen 63 y Xen 45 proporcionan 2-3 mmHg5 y 6-8 mmHg13 de resistencia al flujo de salida, respectivamente. Después de probar varios modelos con varios diámetros luminales, el Xen45 se ha convertido en el modelo más utilizado en todo el mundo y el único que está disponible actualmente en los Estados Unidos. Tiene una longitud de 6 mm, un diámetro externo de 150 mm, un diámetro interno de 45 mm, un caudal de 1,2 ml / min (a un gradiente de presión de 5 mmHg) y proporciona una resistencia al flujo de 6 a 8 mmHg que reduce el riesgo de hipotonía12. El stent Xen está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) para su uso con cirugía de cataratas y como procedimiento independiente en Estados Unidos7. El stent de gel Xen viene precargado en un sistema inyector (Figura 1) con una punta de aguja biselada y afilada de 27 g y está diseñado para la inserción ab interno7. Sin embargo, muchos cirujanos optan por insertar el stent mediante una técnica ab-externo, ya sea con una peritomía conjuntival abierta o un abordaje conjuntival cerrado. Múltiples estudios han demostrado una reducción significativa tanto de la PIO como del número de medicamentos para reducir la PIO después de la implantación de un stent de gel416-17. Recientemente, Reitsamer, Gillmann y Gabbay han informado resultados de 24 meses después de la implantación ab interno del stent de gel Xen sin disección conjuntival17-9-18. En general, informaron una reducción de la PIO comparable a menos de 20 (14,2 ± 3,8 a 15,2 ± 4,2 mmHg) desde la PIO basal media en un rango de 19,8 ± 8,2 mmHg a 22,1 ± 6,5 mmHg en estos estudios. De manera similar, hubo una reducción comparable en el recuento medio de medicamentos para reducir la PIO, que varió de 2,0 ± 1,3 a 2,77 ± 1,1 al inicio del estudio, a 0,4 ± 0,7 a 1,0 ± 1,0 a los 24 meses. Las tasas de punción fueron 41,1%, 43,2% y 37,7%, según informaron Reitsamer, Gillmann y Gabbay, respectivamente. Los perfiles de seguridad fueron comparables en los tres estudios, siendo la hipotonía y el hipema los eventos adversos más informados19. Al igual que con la trabeculectomía, se ha demostrado que el uso complementario de la terapia antimetabolito / antifibrótica mejora los resultados con el stent de gel. El éxito generalmente se asocia con una ampolla difusa que funciona bien, lo que indica un flujo adecuado desde la cámara anterior hacia el espacio subconjuntival. Existe evidencia emergente Figura 1. Inyector del Xen Gel Stent.
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