276 Cirugía de Glaucoma Micro Invasiva (MIGS) Otro problema común durante la gonioscopía intraoperatoria es una vista de arriba hacia abajo o una rotación insuficiente, y se siente como si usted pudiera ver más el iris que el ángulo. Para corregir este problema, recomendamos inclinar más el microscopio o la cabeza del paciente, y si no es suficiente, puede pedirle al paciente que mire el lado contrario al cirujano, para ver mejor el tejido objetivo donde realizaremos la cirugía. Las incisiones juegan un papel importante en los procedimientos de MIGS y deben ser direccionales hacia el ángulo objetivo. También es importante evitar colocar la incisión demasiado posterior para evitar golpear los vasos limbares que podrían provocar sangre entre la córnea y las goniolentes que disminuirá la calidad de su visión (Fig.12). Identificar la malla trabecular (TM), es un paso crítico durante los MIGS que tratan el canal de Schlemm y, puede ser un desafío en los casos en que la pigmentación es muy ligera. En estos casos, se puede utilizar una herramienta simple y útil para mejorar la visibilidad de las estructuras angulares. El azul de tripan 0,06% (Vision Blue, DORC International BV) se puede inyectar en la cámara anterior para teñir selectivamente la malla trabecular pigmentada, destacando la ubicación exacta para la colocación del stent microbypass proporcionando un MIGS más seguro y más efectivo (Fig.13)30. Otra forma es evitar rellenar la cámara anterior con excesivo viscoelástico antes de realizar la MIGS (ya sean antes o después de la cirugía de cataratas), lo que permite que, al haber cierta hipotonía, exista reflujo de sangre en el canal de Schlemm, y esta sangre funciona como una tinción natural que permite identificar, especialmente mallas trabeculares poco pigmentadas (Fig. 14). OPTIMIZANDO SU COLOCACIÓN DE MIGS Una comprensión clara de la función y la disfunción del flujo de salida se ha vuelto más importante en esta era de procedimientos MIGS con mecanismos de acción muy específicos31. Figura 12. Sangre sobre la córnea, que compromete la visión del ángulo. Figura 13. Malla trabecular teñida con azul de tripan. Figura 14. Canal de Schlemm con reflujo de sangre.
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