275 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias Uno de los mayores desafíos al aprender la cirugía de ángulo, es obtener y mantener una visión adecuada de las estructuras de ángulo durante todo el procedimiento quirúrgico. Entonces, antes de considerar aprender MIGS, debería ser capaz de dominar la gonioscopía intraoperatoria y reconocer las estructuras angulares25-27. Hay algunas opciones de goniolentes, y el objetivo es encontrar el que proporcione claridad al ver las estructuras angulares, la estabilidad del globo, la accesibilidad de los instrumentos a través de la córnea periférica, la visualización simultánea y la manipulación quirúrgica de las estructuras angulares28. El goniolente de Swan-Jacob (Ocular Instruments, Inc.) es uno de los modelos más populares para la cirugía de ángulo. Esta lente requiere inclinar la cabeza y el microscopio, y un agente de acoplamiento viscoelástico. La goniolente quirúrgica Ahmed DVx (Ocular Instruments, Inc.) es una lente giratoria de 360 grados que proporciona una vista directa de la imagen, con la ventaja de que elimina la necesidad de inclinar la cabeza o el microscopio (Fig.9 y 10)29. Se debe prestar especial atención para evitar crear pliegues de Descemet durante la gonioscopía intraoperatoria, ya que esto puede comprometer la claridad de la imagen de su ángulo. Este problema generalmente está relacionado con la presión excesiva causada por las goniolentes en la superficie corneal, y puede corregirse minimizando la fuerza aplicada sobre la córnea (Fig. 11)28. Figura 8 a. Posicionamiento del microscopio quirúrgico y la cabeza del pacientes (inclinación de 30 a 45°). Figura 8 a. Posición de la mano del cirujano durante la cirugía de ángulo. Figura 9. Goniolente Swan-Jacob. Figura 10. Goniolente quirúrgica Ahmed DVx. Figura 11. Pliegues de la membrana de Descemet, por presión excesiva de la lente en la córnea.
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