273 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias fuera del ojo), y se tira hasta lograr la ruptura total de la malla trabecular (Figura 6 A, B, C, D). Entre las ventajas de la GATT esta que resulta ser mucho más fácil comparado con la trabeculotomía de abordaje ab externo, ya que logramos una escisión ≥ 90% de la malla trabecular y la pared interna del canal de Schlemm desde la cámara anterior, además de preservar la conjuntiva y esclera. Además, debido a que el abordaje ab interno permite una observación gonioscópica directa, no hay riesgo de inserción incorrecta comparado con el abordaje ab externo que se realiza a ciegas17. Grover y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo con un seguimiento a 2 años, donde se incluyeron 198 pacientes con diferentes tipos de glaucoma de ángulo abierto (GAA), y solo 4 pacientes con glaucoma por cierre angular primario (GCAP), los cuales fueron intervenidos de GATT sola o combinada con facoemulsificación de catarata. En el grupo de GPAA y en el grupo de glaucoma secundario de ángulo abierto, el porcentaje de reducción de la PIO a 24 meses fue de 37,3% y 49,8%, respectivamente. Además, en todos los grupos del estudio, en cada uno de los tiempos de seguimiento, se logró una reducción estadísticamente significativa en el numero de medicamentos en comparación con el numero de medicamentos preoperatorios (P<0.001). Estos mismos autores también han descrito la efectividad de GATT en pacientes con antecedentes de glaucoma primario congénito, glaucoma juvenil18 y cirugías filtrantes previas fallidas 19. El iStent inject® (Glaukos Corporation, San Clemente, CA) es uno de los implantes médicos más pequeños que se sabe que se implanta en el cuerpo humano. Es un stent de micro-bypass trabecular de titanio precargado en un inyector de un solo uso, y cada inyector está precargado con dos stents (Fig.6). Samuelson y col. demostró una reducción estadísticamente mayor en la PIO sin medicación, después de la implantación de iStent inject® con cirugía de cataratas en comparación con la cirugía de cataratas sola, con excelente seguridad durante dos años. A los 24 meses, el 75% de los ojos de tratamiento versus el 61% de los ojos de control experimentaron una reducción ≥ 20% desde el inicio en la PIO diurna no medicada (P = 0.005), y la reducción media en la PIO diurna no medicada desde el inicio fue mayor en los ojos de tratamiento (7.0 ± 4.0 mmHg) que en los ojos de control (5.4 ± 3.7 mmHg; P <0.001)20. Figura. Fotografía intraoperatoria de los pasos de la trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopía. (A) Goniotomía con MVR de 23G en el angulo nasal. (B) Introducción de sutura prolene 5-0 en el canal de Schlemm. (C) Agarre del extremo distal de la sutura posterior a su paso en los 360° del canal de Schlemm. (D) Tracción de la sutura por su extremo distal logrando la trabeculotomía en 360°. Figura 6. iStent inject®.
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