271 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias comparación con otras cirugías de glaucoma, y una recuperación rápida con un impacto mínimo en la calidad de vida del paciente. Estos procedimientos MIGS generalmente se usan antes en el algoritmo de tratamiento del glaucoma, y tienen como objetivo llenar el vacío entre la medicación y las cirugías de glaucoma más invasivas7. Estos procedimientos son ideales para pacientes con enfermedad glaucomatosa leve a moderada, ya que han demostrado reducir la PIO de forma moderada y tienen un perfil de seguridad muy razonable8. También es una oportunidad para reducir o eliminar los medicamentos para el glaucoma, y generalmente se combina con cirugía de cataratas, pero también se puede realizar como un procedimiento independiente10. Al proceder en combinación con la cirugía de cataratas, las MIGS se puede realizar antes o después de la facoemulsificación y depende de la preferencia del cirujano. Creemos que hay algunos beneficios de hacer MIGS antes de la cirugía de cataratas, ya que el tejido corneal está menos hidratado, lo que resulta en una mejor visión angular. Además, el ojo es más firme y es más fácil enfocarse en las regiones de reflujo sanguíneo. Otros cirujanos se sienten más cómodos realizando MIGS después de la extracción de cataratas, ya que la cámara anterior es más profunda, el ángulo más amplio, y no hay problemas con la sangre en la cámara anterior durante la facoemulsificación. MECANISMO DE ACCIÓN La clasificación actual de MIGS incluye tres categorías anatómicas, según su lugar de acción. El primero es el canal de Schlemm, al mejorar la vía de salida convencional o la salida trabecular. Esto se puede hacer dilatando, cortando o implantando un stent para evitar la malla trabecular con punto de resistencia anormalmente alta (iStent inject®; Hydrus® microstent; Kahook Dual Blade®; Trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopía). El segundo es el espacio supracoroideo, al optimizar el flujo de salida uveoescleral. El tercero es el espacio subconjuntival, al crear una vía de flujo de salida alternativa para el humor acuoso (XEN® Gel Stent; PRESERFLO ™ MicroShunt)7. La reducción de la producción acuosa es otro mecanismo de acción de los procedimientos migs, y se puede lograr a través de la ablación selectiva directa con láser de los procesos ciliares llamada ciclofotocoagulación endoscópica (ECP)11. PROCEDIMIENTOS El Kahook Dual Blade (KDB, NewWorld Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA), es un dispositivo diseñado para realizar una eficaz goniotomía retirando la malla trabecular. La punta del KDB entra en el canal de Schlemm y la rampa del dispositivo suavemente eleva el tejido del trabeculado, y lo guía hacia las cuchilletas dobles y paralelas, que realizan un corte doble, permitiendo retirar una banda de malla trabecular. El procedimiento consigue una casi completa remosión del tejido, a diferencia de la incisión aislada con aguja, y evita el daño a estructuras próximas12-13 (Fig. 1, 2). Figura 1. Kahook Dual blade. Figura 2. Mecanismo de acción de la Goniotomía ab interno con el Kahook Dual Blande.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1