268 Complicaciones en Trabeculectomía Una buena manera de prevenir esta situación, es planificar realizar suturolisis o usar suturas liberables, para evitar la hipotonía severa en el postoperatorio inmediato, utilizar atropina en casos con factores de riesgo, y acompañar el tratamiento por cirugía con acetazolamida vía oral. Evitar mantener el cristalino en casos de nanoftalmos u ojos muy hipermétropes, para eso se recomienda combinar con la facoemulsificación54. TRATAMIENTO Cicloplégicos, reducción de la PIO con medicamentos tópicos, acetazolamida oral, uso de manitol endovenoso. Para colapsar el vítreo y reducir la producción de humor acuoso. En caso de no respuesta, se debe considerar la opción quirúrgica, que consiste en romper el bloqueo, creando una comunicación del vítreo con la cámara anterior, mediante una vitrectomía con o sin extracción de cataratas, junto a una capsulotomía posterior, con éxito de 83%55. También se ha descripto la zonulo hialoideo vitrectomía, creando una comunicación desde la cámara anterior con el vítreo, pasando por una iridotomía periférica y removiendo algunas fibras de la zónula, la hialoides anterior y el vítreo anterior, pudiendo realizarse también por medio de una vitrectomía posterior por pars plana56. BIBLIOGRAFÍA 1. Cairns JE. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol. 1968 Oct;66(4):673-9. 2. Robert D, Fechtner MD. “Is trabeculectomy still our best surgical option”. glaucomatoday.com. 2011 Oct 3. Bloom P, Au L. “Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) Is a Poor Substitute for Trabeculectomy”-The Great Debate. Ophthalmol Ther. 2018;7(2):203-210. doi:10.1007/s40123-018-0135-9. 4. Ramona B, Monica P, Paul-Eduard S, Speranta S, Calin-Petru T. Intraoperative and postoperative complications in trabeculectomy, Clinical study. Rom J Ophthalmol. 2015;59(4):243-247. 5. Kyari F, Abdull MM. The basics of good postoperative care after glaucoma surgery. Community Eye Health. 2016;29(94):29-31. 6. Alhassan MB, Kyari F, Ejere HO. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 2;2015(7):CD004083.1 7. Morgan CM, Schatz H, Vine AK, Cantrill HL, Davidorf FH, Gitter KA, et al. Ocular complications associated with retrobulbar injections. Ophthalmology. 1988;95:660–5. 8. Conklin JD, Goins KM, Smith TJ. Corneal traction suture in trabeculectomy. Ophthalmic Surg. 1991 Sep;22(9):494. 9. Edmunds B, Thompson JR, Salmon JF, Wormald RP. The national survey of trabeculectomy. III. Early and late complications. Eye. 2002;16:297–303. 10. Henderson HW, Ezra E, Murdoch IE. Early postoperative trabeculectomy leakage: incidence, time course, severity, and impact on surgical outcome. Br J Ophthalmol. 2004 May; 88(5):626-9. 11. Palmer RM, Burgoyne CF. Applications for a corneal mattress suture in anterior limbal wound repairs. Ophthalmic Surg. 1994 NovDec;25(10):726-9. 12. Vijaya L, Manish P, Ronnie G, Shantha B. Management of complications in glaucoma surgery. Indian J Ophthalmol. 2011;59 Suppl(Suppl1):S131-S140. 13. Johnson SM, Myers JS. Minimizing Problems With Filtering Surgery. Glaucoma today. October 2011. 14. Jampel HD, Musch DC, Gillespie BW, Lichter PR, Wright MM, Guire KE, Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study Group. Perioperative complications of trabeculectomy in the collaborative initial glaucoma treatment study (CIGTS). Am J Ophthalmol. 2005 Jul; 140(1):16-22. 15. Lerner, SF, Parrish RK, Standard trabeculectomy. In: Lerner, SF, Parrish RK (2003) Glaucoma surgery, Lippincott Williams &Wilkins, Philadelphia. 16. Luebke J, Neuburger M, Jordan JF, Wecker T, Boehringer D, Cakir B, Reinhard T, Anton A. Bleb-related infections and long-term followup after trabeculectomy. Int Ophthalmol. 2019 Mar;39(3):571-577. 17. Ticho U, Ophir A. Late complications after glaucoma filtering surgery with adjunctive 5-fluorouracil. Am J Ophthalmol. 1993 Apr 15;115(4):506-10. 18. Nakatake S, Yoshida S, Nakao S. Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospective analysis. BMC Ophthalmol . 2014;14, 55. 19. Campagna JA, Munden PM, Alward WL. Tenon’s cyst formation after trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmic Surg. 1995 JanFeb;26(1):57-60. 20. Gutiérrez Díaz E, Montero Rodríguez M, Julve San Martín A, Gálvez Ruiz A, Mencía Gutiérrez E. Incidencia de ampolla encapsulada tras cirugía filtrante [Incidence of encapsulated bleb after filtering surgery]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2001 May;76(5):279-84. 21. Cantor LB, Mantravadi A, WuDunn D, Swamynathan K, Cortes A. Morphologic classification of filtering blebs after glaucoma filtration surgery: the Indiana Bleb Appearance Grading Scale. J Glaucoma. 2003 Jun;12(3):266-71.
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