267 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias Tener especial cuidado en las ampollas extremadamente delgadas, elevadas y avasculares, por ser muy infectables, lo que requiere continuo control, por el riesgo de aparición de Seidel tardío o signos de blebitis. GLAUCOMA MALIGNO Se llama tambien síndrome de dirección anomala del acuoso, suele ser una complicación desde el intraoperatorio en algunos casos. Se caracteriza por ser un cierre angular secundario debido a un empuje posterior causado por la rotación anterior del cuerpo ciliar e iris49. Esta situación se da normalmente en ojos predispuestos con ángulo estrecho, diafragma iridocristalino muy anterior y el cuerpo ciliar desplazado anteriormente, lo que produce la situación llamada Bloqueo ciliar, con paso del humor acuoso hacia la cavidad vítrea. También se describe un mecanismo de expansión coroidea, en que al haber un descenso de la PIO (por la cirugía), y junto a la inflamación intraoperatoria, provoca ruptura de la barrera hematoacuosa, con exudación de proteínas al espacio extravascular coroideo, lo que reduce la presión osmótica coroidea, provocando su expansión por aumento de volumen, lo que aumenta la presión en el vítreo posterior50. Este cuadro se caracteriza por presentar un aplanamiento central y periférico de la cámara anterior en presencia incluso de una iridotomía permeable, con PIO normal en estados iniciales, o notablemente elevada51. Estos casos pueden suceder después de cirugías de glaucoma, normalmente la trabeculectomía, implantes de dispositivos de drenaje, facoemulsificación en ojos predispuestos, e incluso procedimientos menores como iridotomía laser, suturolisis, needling o EPNP. Entre los factores predisponentes están los ojos pequeños como nanoftalmos e hipermétropes, glaucoma de ángulo cerrado (agudo o crónico), normalmente en casos con configuración de iris Plateau. Y es importante el antecedente del Glaucoma Maligno en el ojo contralateral. En estos casos es muy importante para el dx la UBM, donde observaremos hipotalamia o atalamia, presencia de desprendimiento coroideo en estados iniciales y anteriorización con aplanamiento de los procesos ciliares52-53. Fig. 38. Figura 37 A, b y c. Plástica de conjuntiva fibrosada, recortando tejido y adelantando conjuntiva sana. Figura 38. Glaucoma maligno detectado por UBM, donde se observa cámara plana, aplanamiento y anteriorización de iris y cuerpo ciliar (imagen Dr. Daniel Grigera).
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